Profilaxia de febre reumática: quais as novas recomendações?

Alguns pontos importantes da nova diretriz da Sbc em relação à prevenção de febre reumática.

No caso de febre reumática aguda

• as escolhas para erradicar o estreptococo são penicilina benzatina, penicilina via oral ou amoxicilina. Se houver alergia a penicilinas, pode-se recorrer a claritro, azitro, clinda ou cefalosporinas de primeira geração

No caso de profilaxia secundaria de febre reumática (ou seja, paciente que já teve febre reumática no passado)

• A escolha fica na boa e velha penicilina benzatina sendo administrada a cada 3-4 semanas

- Mas, Eduardo, meu paciente não quer ficar tomando o danado do benzetacil o por anos. Nao posso só ficar de olho e na hora em que houver uma faringoamigdalite prescrever rapidamente o antibiótico?

Nao! Isso porque mesmo episódios não reconhecidos clinicamente de infecção por estreptococo beta hemolítico do grupo A podem desencadear recorrências da febre reumática aguda. Para piorar, mesmo infecções clinicas tratadas adequadamente com atb também podem servir de triagem para novas agudizações. Então o esquema de fato e impedir que estas ocorram com atb profilático a longo prazo.

Ok. Mas e se o meu paciente não quiser de forma alguma receber injeção intramuscular. Não posso prescrever via oral? Até pode. A opção seria a penicilina V potassica tomada a cada 12 horas. Mas cá entre nós, a gente sabe que a aderência a medicações orais não e lá essas coisas principalmente quando precisam ser ingeridas mais de uma vez por dia. Por isso o benzetacil a cada 3 semanas é uma excelente alternativa.

E se meu paciente for alérgico a penicilina? A opção seria a sulfadiazina. E se for alérgico a penicilina e também a sulfadiazina. Oh azar, hein? Sem problemas. Neste caso pode-se usar um macrolídeo.

OK. Mas e por quanto tempo devo prescrever a penicilina benzatina para meu paciente com passado de febre reumática?