Principais recomendações do novo guideline para diagnóstico de Acromegalia

No início deste mês de novembro, foi publicado na Pituitary o novo consenso com critérios para diagnóstico e definição de remissão da Acromegalia. O documento reúne os destaques do 14th Acromegaly Consensus Conference que aconteceu em 2022 na Itália. Confira abaixo, as principas recomendações do consenso para o diagnóstico de Acromegalia:

1. Uma história clínica e exame físico cuidadosos na avaliação inicial de pacientes com suspeita de acromegalia são necessários, pois muitas vezes revelam sinais e sintomas inequívocos relacionados ao efeito de massa local ou características secundárias de hipersecreção de GH e IGF-I.Alterações características na face e na cabeça, incluindo alargamento e má oclusão da mandíbula e macroglossia, bem como aumento das mãos, ocorrem insidiosamente, mas são frequentemente aparentes na avaliação inicial;

2. Em um paciente com sinais e sintomas clínicos típicos de acromegalia, IGF-I > 1,3 vezes o limite superior da normalidade para a idade confirma o diagnóstico de acromegalia.O GH aleatório medido após jejum noturno pode ser útil para fornecer informações prognósticas, mas não é necessário para o diagnóstico;

3. Nos casos com resultados duvidosos de IGF-1, a dosagem de IGF-I pode ser repetida usando o mesmo ensaio validado, e o TOTG com dosagem de GH pode ser útil adicionalmente;

4. Se o TOTG for realizado, 75 g de glicose devem ser administrados após jejum e o nadir de GH avaliado após 30, 60, 90 e 120 minutos.Podem ser considerados pontos de corte nadir de GH com base no IMC de < 0,4 μg/L para IMC < 25 kg/m2 e < 0,2 μg/L para IMC ≥ 25 kg/m2;

5. O TOTG pode ser realizado com segurança em pacientes com pré-diabetes ou diabetes mellitus tipo 2.No entanto, em pacientes com diabetes descompensado, os níveis de GH aleatório e pós-TOTG devem ser interpretados com cautela.Como mulheres saudáveis na pré-menopausa que tomam contraceptivos orais contendo estrogênio apresentam um nadir de GH mais elevado, a interrupção da terapia com estrogênio oral 4 semanas antes do TOTG pode evitar seus efeitos sobre o eixo, evitando-se resultado falso-positivos;

6. A ressonância magnética da hipófise com gadolínio deve ser realizada em pacientes no momento do diagnóstico, utilizando equipamento de alta qualidade e alta resolução.Os relatórios devem incluir informações sobre invasão em estruturas vizinhas com base no grau Knosp modificado.

E, para fins de comparação, vejamos qual é a recomendação do último guideline da Endocrine Society publicado em 2014:

Utilizar níveis de IGF-1 elevados para idade para diagnóstico de Acromegalia, com confirmação utilizando o TOTG nos casos de IGF-1 elevado ou duvidoso. Durante o TOTG, nadir GH > 1 μg/L confirmam o diagnóstico.

Referência:

Giustina A, Biermasz N, Casanueva FF, Fleseriu M, Mortini P, Strasburger C, van der Lely AJ, Wass J, Melmed S; Acromegaly Consensus Group. Consensus on criteria for acromegaly diagnosis and remission. Pituitary. 2023 Nov 3. doi: 10.1007/s11102-023-01360-1. Epub ahead of print. PMID: 37923946.