Efeito da Vitamina D na Regressão do Pré-Diabetes para Normoglicemia: Novos dados!

O pré-diabetes é uma condição altamente prevalente, afetando cerca de 38% da população adulta nos Estados Unidos e centenas de milhões de pessoas em todo o mundo. Tradicionalmente, os esforços de saúde pública e pesquisa clínica têm se concentrado na prevenção da progressão da pré-diabetes para o diabetes tipo 2. Contudo, há um reconhecimento crescente sobre os benefícios clínicos da regressão do pré-diabetes para a normoglicemia (normal glucose regulation - NGR). A restauração do metabolismo glicêmico normal está associada a menor risco de diabetes e menor prevalência de complicações microvasculares, sugerindo que intervenções capazes de promover essa reversão metabólica podem ter impacto clínico significativo.

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Nesse contexto, a vitamina D tem despontado como uma potencial aliada. Reconhecida principalmente por seu papel na saúde óssea, a vitamina D tem sido associada à melhora da sensibilidade à insulina e à modulação da resposta inflamatória. Análises anteriores já haviam demonstrado sua capacidade de reduzir o risco de progressão para diabetes. Uma recente metanálise publicada no Journal of the Endocrine Society amplia esse conhecimento ao investigar especificamente se a suplementação de vitamina D pode aumentar a chance de regressão do pré-diabetes para normoglicemia.

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O estudo revisou sistematicamente dados de ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo que avaliaram o uso oral de vitamina D em adultos com pré-diabetes, com pelo menos seis meses de duração e que relataram o desfecho de regressão à normoglicemia. Foram incluídos dez ensaios envolvendo um total de 4.478 participantes, com idade média variando de 20 a 74 anos, índice de massa corporal entre 24 e 38 kg/m² e níveis séricos médios de 25-hidroxivitamina D entre 12 e 28 ng/mL.

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A análise conjunta mostrou que 18,5% dos participantes que receberam vitamina D alcançaram normoglicemia ao final do acompanhamento, em comparação com 14,0% do grupo placebo. O risco relativo de regressão à normoglicemia com vitamina D foi de 1,27 (IC 95%: 1,12–1,45), sem heterogeneidade significativa entre os estudos. Ou seja, a vitamina
D aumentou a probabilidade de regressão para normoglicemia em adultos com pré-diabetes em 27% em comparação com aqueles no grupo de controle. Em todos os estudos incluídos, os níveis basais médios de 25(OH)D foram inferiores a 30 ng/mL, o que reforça o raciocínio clínico de priorizar essa intervenção em indivíduos com pré-diabetes e hipovitaminose D documentada. O grande problema é que as doses utilizadas nos estudos variaram amplamente. Muitos dos estudos utilizaram estratégias de "tratamento até a meta", ajustando as doses para alcançar níveis séricos ideais de vitamina D.

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O perfil de segurança da suplementação de vitamina D foi satisfatório. A taxa de hipercalcemia foi discretamente mais alta no grupo vitamina D (0,7%) comparado ao grupo controle (0,3%), mas sem significância estatística. Nenhum dos ensaios relatou elevação clinicamente relevante dos níveis séricos de cálcio. Em geral, a intervenção foi bem tolerada.

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Apesar dos resultados promissores, esta metanálise apresenta limitações importantes que impedem que suas conclusões sejam tomadas como verdades definitivas. Primeiro, muitos dos ensaios incluídos não foram originalmente desenhados para avaliar a regressão à normoglicemia como desfecho primário, mas sim a prevenção do diabetes, o que pode influenciar a robustez da coleta e análise desse dado específico. Além disso, houve grande heterogeneidade na definição de normoglicemia entre os estudos, o que dificulta a padronização do desfecho e pode introduzir viés de classificação. Finalmente, a ampla variação nas doses e formulações de vitamina D utilizadas limita a possibilidade de estabelecer uma recomendação clínica precisa. Esses fatores reforçam a necessidade de mais estudos prospectivos, bem desenhados e com desfecho primário centrado na regressão à normoglicemia para confirmar os achados desta análise.

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Referência:

Philip M Kretschmer, Ethan M Balk, Anastassios G Pittas,  Effect of Vitamin D on Regression to Normal Glucose Regulation in Adults With Prediabetes, Journal of the Endocrine Society, Volume 9, Issue 5, May 2025

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