Principais Manifestações Cutâneas Da Chikungunya

As manifestações cutâneas na infecção pelo CHIKV ocorrem em cerca de 40-75% dos casos. Esta é a arbovirose com a maior diversidade de sintomas na pele. Seguem os sintomas dermatológicos principais.- RASH: A apresentação dermatológica mais comum na infecção pelo CHIKV é o rash maculopapular. Este envolve o tronco e membros, tem caráter centrífugo e que costuma aparecer entre o 2.o e o 5.o dia da doença, após a febre. Este pode ser morbiliforme, maculopapular ou com eritema difuso e ilhas de pele sã. Apesar de habitualmente poupar a face, alguns casos apresentam-se com eritema localizado no nariz, orelhas ou em outras áreas da face.- HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA: Hiperpigmentação cutânea é uma característica bem marcante dos casos de Chikungunya. Ocorre sob a forma de pigmentação centrofacial, predominando no dorso nasal (“Chik sign”), de cor amarronzada. Ocorre mais comumente na fase aguda da infecção, de forma assintomática. Pigmentação macular “em confete” semelhante a efélides ou tipo melasma também podem ocorrer. Em países endêmicos, como na Índia, a presença de pigmentação facial no contexto de um quadro viral febril sinaliza para o diagnóstico de chikungunya. Pigmentação centrofacial também tem sido observada em neonatos nascidos de mãe que tiveram infecção pelo CHIKV no último trimestre de gestação. Infecções perinatais e em lactentes podem se traduzir por pigmentação localizada facial, perioral, em orelhas ou em áreas flexurais, sem qualquer eritema subjacente, seguido de uma pigmentação difusa em tronco e membros. Hiperpigmentação de aspecto flagelado no corpo, de configuração linear na vigência da infecção pelo CHIKV. Erupções flageladas são também descritas pelo uso da bleomicina, dermatomiosite, doença de Still do adulto e após ingestão de cogumelos shitake. Pigmentação em tronco, pescoço e palmas das mãos (lembrando doença de Addison) já foram descritas.- LESÕES VESICOBOLHOSAS: Crianças menores de 12 meses tendem a ter espectro distinto de lesões cutâneas, incluindo lesões vesicobolhosas. Apresentam sintomas sistêmicos e evoluem com o surgimento súbito de bolhas flácidas, de caráter ascendente, com conteúdo citrino, afetando a região das nádegas e coxas, de forma simétrica, sobre máculas purpúricas ou sobre pele sã. A extensão do acometimento é variável, atingindo até 46% da superfície corpórea. Não há acometimento mucoso. Em adultos, esta manifestação é rara.- ULCERAÇÕES AFTOSAS: Múltiplas úlceras genitais, semelhantes a aftas, foram documentadas em séries de casos, com predomínio no sexo masculino, mais tardiamente no curso da doença. As lesões iniciam-se com eritema e dor, lembrando aftas que atingem principalmente o escroto, a virilha e a vulva, além de outras áreas intertriginosas e cavidade oral. Evoluem como úlceras aftosas ovaladas, de 0,5 a 1,5 cm de tamanho, dolorosas, com margens irregulares.Reconhecer tais achados dermatológicos contribui sobremaneira para o diagnóstico diferencial das arboviroses, especialmente em locais endêmicos e sujeitos a surtos.

Hiperpigmentação de aspecto flagelado em dorso de paciente com Chikungunya. Fonte: acervo da autora.

FONTE: Talhari, S; Belda Júnior, W; Cortez, C.C.T; Gonçalves, H.S. Dermatologia Tropical – Cap. 17 – pg 325-342- 1ª. Edição – Rio de Janeiro, Atheneu, 2022.