Por que solicitar dosagem de sódio urinário de 24h para seus pacientes hipertensos?

Estudo publicado no JAMA em mai/2016, avaliou a excreção de sódio urinário em pacientes com doença renal crônica (TFG de 20-70 mL/min/1.73m2 pelo CKD-EPI) acompanhados em Coorte do estudo CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort). Esta coorte está em andamento e visa a estabelecer fatores de risco para progressão e desenvolvimento de doença cardiovascular em adultos (21-74 anos) com doença renal crônica.

Os pacientes realizaram coleta de sódio em urina de 24h em 3 ocasiões (uma no inicio do acompanhamento e outras duas nos período de 1 ano, após as quais foram medidos os desfechos). A média das 3 medidas na natriurese foi utilizada para a avaliação. Foram analisados os desfechos compostos de Infarto, insuficiência cardíaca e evento cerebrovascular. Foram avaliados 3757 pacientes (média de idade de 58 anos; 45% mulheres)

Na avaliação da natriurese como fator de risco para doença cardiovascular, foi encontrada associação entre a excreção de sódio (no maior quartil) com: doença cardiovascular (hazard ratio [HR], 1.36 [95% CI, 1.09-1.70]; P = .007), ICC (HR, 1.34 [95% CI, 1.03-1.74]; P = .03), e AVC (HR, 1.81 [95% CI, 1.08-3.02; P=.02).

O estudo evidencia relação positiva entre a excreção urinária de sódio e eventos cardiovasculares em pacientes com maiores excreções de sódio.

Sabe-se que 90% do sódio consumido é absorvido e excretado na urina. O sódio parece ocasionar disfunção endotelial e estresse oxidativo causando lesão vascular. Além disso, ele aumenta resistência a insulina e age diretamente aumentando a atividade do sistema renina angiotensina.

E você? Tem lembrado de dosar o Sódio urinário dos seus pacientes e de orientá-lo a ingerir menos sódio?

Resumindo:

1- Para quem pedir Sódio na urina de 24h? Pacientes com hipertensão de difícil controle (avaliar adesão dietética); pacientes com doença renal crônica e proteinúria;

2- Como interpretar? O valor obtido em mEq/24h deve ser dividido por por 17 (Já que 1 g de NaCl corresponde a 17 mEq de sódio, dividimos o resultado por 17 para obter a quantidade em gramas de NaCl consumido no dia).

3- O KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) de Hipertensão e Doença renal crônica, recomenda a ingestão < 2g de Sódio ou 5 gramas de NaCl por dia.

Referências

1- Sodium Excretion and the Risk of Cardiovascular Disease in Patients With Chronic Kidney Disease Katherine T. Mills, JAMA. 2016;315(20):2200-2210. doi:10.1001/jama.2016.4447

2- Lash JP, Go AS, Appel LJ, et al; Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Group. Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study: baseline characteristics and associations with kidney function. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(8):1302-1311.