Por qué no debemos usar Nitratos en pacientes con puente miocárdico?

Es uma pregunta que frecuentemente aparece en las pruebas de cardiología.¿Por qué debo evitar el uso de Nitratos como medicación antianginosa en pacientes con puente miocárdico sintomático? Existe más de un motivo:

1. Pueden llevar al aumento de la compresión sistólica del segmento intramiocárdico de la coronaria.
2. Causan taquicardia lo que puede exacerbar también los fenómenos compresivos
3. La vasodilatación de la coronaria suele ser mayor en su porción más proximal. En este caso, si el puente miocárdico está en el segmento medio del vaso, por ejemplo, esa dilatación de la parte proximal puede hacer que la sangre al encontrar la obstrucción dinámica al flujo, en lugar de seguir adelante hacia las porciones más terminales refluya hacia las partes más proximales.

En resumen:

• Angina debido al puente miocárdico? Evitar el uso de nitratos. No sólo no mejoran los síntomas sino que también pueden empeorar el cuadro.

Ah, Eduardo, pero yo siempre lo memorizo y luego me olvido o me confundo con angina vasoespástica, por ejemplo. Quería alguna nemotécnica para decorar y no errar en la práctica médica o a la hora de rendir la prueba. OK. Sin problemas. Veamos.

Nemotécnica:

• Cuando la persona quiere destruir un puente (un puente de verdad, por donde atraviesan coches) en las películas, ¿qué hace? Fácil. Coloca varios explosivos en la base. Explosivo en películas = pensar en TNT, nitroglicerina, etc. Es decir, nitroglicerina + puente = problema.
• En la cardiología no es muy diferente. Usó nitroglicerina o cualquier otro nitrato en paciente con puente miocárdico = problemas a la vista.

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Referência: Left Anterior Descending Artery Myocardial Bridging. JACC 2016.