Penicilina benzatínica puede causar reacciones adversas graves?

La carditis reumática es una de las enfermedades que presenta mayor impacto negativo en pacientes jóvenes y en fase productiva. Algunas referencias llegan a mostrar casi 39 millones de individuos afectados alrededor del mundo y esa incidencia se concentra en regiones considerados subdesarrolladas, con baja asistencia médica de calidad y saneamiento básico precario. Aplicando adecuadamente los esquemas profilácticos indicados, la fiebre reumática puede inclusive, ser extinta del mundo. Sin embargo, una vez afectado por la enfermedad agudamente de fiebre reumática, la prevención secundaria con penicilina benzatínica intramuscular es un factor decisivo en el control para evitar la progresión de la cardiopatía.

La adherencia a esa terapia preventiva es heterogenia, eso se debe a varios factores, como desconocimiento técnico de los beneficios por el equipo de salud, falta de medicamento por razones financieras y también por miedo del paciente tanto de una reacción advera como cuadros más graves de anafilaxia. Los datos actuales son muy contradictorios acerca de la incidencia de eventos anafilácticos en esos pacientes y relatos actuales sobre resultados negativos después de la aplicación de penicilina levantan discusiones sobre la verdadera etiología, ya que muchos casos no presentan manifestaciones clásicas de reacción anafiláctica.

Algunos autores sugieren que la causa de muerte puede ser de origen cardiovascular, por descompensación cardiovascular aguda, secundaria a una reacción a la medicación inyectable, aunque los mecanismos fisiopatológicos no estén muy claros. Otros sugieren reacciones vasovagales más intensas al dolor e ansiedad con evolución para colapso circulatorio. Aparentemente, las series de casos relatados con estos resultados muestran que entre los pacientes que progresaron para muerte sin una clara manifestación anafiláctica, casi la totalidad eran portadores de cardiopatías avanzadas, trayendo alguna plausibilidad al mecanismo imaginado. De esta forma, podemos agrupar determinados pacientes portadores de valvulopatía reumática como siendo de alto riesgo para eventos adversos cardiovasculares después de la aplicación de penicilina G benzatínica intramuscular.

Frente a esta posibilidad, un grupo de investigadores que viene revisando esos resultados graves sugirieron que pacientes que tengan valvulopatías avanzadas y, principalmente, que tengan repercusiones hemodinámicas graves, reciban, al contrario de profilaxis inyectable, el medicamento por vía oral, lo que evitaría el riesgo de reacciones secundarias al dolor y al estímulo vasovagal en pacientes sin reserva cardiovascular.

Independientemente a esto, una abordaje más humanizado en la aplicación de penicilina G benzatínica es defendida, con utilización de hielo local y otras técnicas para reducir la intensidad del dolor, ya que es una queja frecuente en usuarios crónicos de la medicación por esa vía.

¿Qué queda después de esa evaluación? La profilaxis es fundamental en el intento de control de la cardiopatía reumática alrededor del mundo. Medidas para reducir el dolor y reacciones adversas claramente aumentan la adherencia y, tal vez, en pacientes muy graves y sin reserva cardiovascular adecuada, el uso de la substancia por vía oral puede ser más segura, aunque exista dificultad de adherencia por esta vía de aplicación.

Nota del editor (Eduardo Lapa) – Este concepto citado en el último parágrafo no es defendida por las principales sociedades de cardiología por ahora.

Literatura sugerida:

1 – Sanyahumbi A, Ali S, Benjamin IJ, et al; American Heart Association. Penicillin Reactions in Patients With Severe Rheumatic Heart Disease: A Presidential Advisory From the American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2022 Jan 20:e024517.