Parada cardiorespiratoria en la gestante, una resucitación para dos vidas (o más!)

La parada cardiorespiratoria (PCR) en gestantes es siempre un grande desafío. La identificación de las causas, los cambios hemodinámicos adpatativos de la gestación y el tiempo de decisión médica para la retirada del feto hacen de la PCR en la gestante un momento de gran ansiedad para el médico y alta mortalidad para madres y fetos. Basado en eso, la AHA en 2015 publicó una declaración y el ACLS en 2017 hizo una revisión sobre las peculiaridades de la PCR en gestantes para la capacitación multiprofesional y padronización de la atención.

CONSEJO:

• Las principales causas de PCR en gestates en el mundo son la Hipertensión (eclampsia – AHC hemorrágico), hemorragias y sepsis.

Otras causas como las cardiopatias (congénitas en países desarrollados y reumáticas en países en desarrollo), vasculares (TEP / IAM / disección de aorta), anafilaxia y efecto de drogas ( como sulfato de magnésio) también son relevantes ser siempre recordadas.

Alteraciones fisiológicas hemodinámicas adaptativas del embarazo:

• Después de la semana 32, la posición de decúbito lateral izquierdo ( DLI) favorece el retorno venoso con aumento de la FE en 11%, volumen diastolico final 21%, el débito cardíaco aumenta 24% y el volumen sistólico 35%;
• En el término, el flujo útero placentário recibe 1000ml/min llegando a 20% del débito cardíaco;
• El consumo basal de oxígeno se eleva en 20 – 33% por el aumento del metabolismo/feto;
• La capacidad respiratória disminuye 10 – 15% por la elevación del diafragma y el crecimiento del útero;
• La progesterona causa edema de mucosas y cuerdas vocales ( dificulta la intubación orotraqueal) y relaja el esfínter gastroesofágico inferior predisponiendo a la broncoaspración.

Recomendaciones durante la PCR:

• Las recomendaciones del masaje cardíaco externo, asegurar la vía aérea, desfibrilación y cuidados pós-parada son las mismas de los no gestantes.
• Durante la RCP el útero debe ser desplazado >- 15° para la izquierda para disminuirla compresión aorto-cava y mejorar la hemodinámica materna.
• Oxígeno es fundamental – ofertar rapidamente y siempre 100%. Hipoxémia debe ser recordada siempre como posible causa de la PCR.
• La AHA recomenda que se use las drogas para RCP de forma igual a no gestantes, sin preocupación com teratogenicidad. Uma excepción es la vasopressina, que debe ser evitada por sus efectos deletérios uterinos.
• La cesárea debe ser realizada siempre en el mismo local de la atención de la PCR. El tiempo optimo de decisión sobre la cesárea perimortem es hasta 4 minutos de RCP y el feto debe ser retirado em hasta 5 minutos. La retirada del feto mejora la hemodinâmica materna y aumenta laoportunidad éxito em la RCP.
• No es consenso, pero gestantes em PCR com menos de 24 semanas de gestación tiene menos benefícios de la cesárea perimortem, em esta fase la oportunidade de sobrevida fetal es menor y no hay grandes repercusiones hemodinâmicas del embarazo sobre la madre.

Un dato importante es que se estima en 40% las PCR en gestantes serían de causas evitables. LA identificación precoz de las señales de peligro y una rutina segura de hospitales con maternidad para establecer protocolos para TEV direccionado a gestantes, así com o protocolos para hemorragia, pre-eclampsia/eclampsia y sepsis son pasos fundamentales para reducción de esos eventos catastróficos.