Paciente con historia de angioedema por IECA puede usar sacubitril/valsartan?

Ya vimos en otro post que el sacubitril terminó siendo probado en conjunto con el valsartan en el trial PARADIGM-HF debido al hecho de haber aumentado el riesgo de angioedema cuando es usado con IECA. OK. También sabemos que los pacientes que tuvieron angioedema por IECA clasicamente son orientados a tomar bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA) ya que estos tienden a causar este efecto colateral de forma rara. La pregunta entonces es, tengo un paciente que presentó angioedema por IECA y actualmente está usando BRA debido a insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Sería una opción en este paciente introducir la combinación valsartana/sacubitril? Qué dicen la directrices brasileñas de IC?

• Sacubitril/valsartana es classe III (no debe ser usado) en pacientes con histórico de angioedema por IECA.

Esto vino del estudio PARADIGM-HF que definió como criterio de exclusión angioedema previo con uso de IECA o BRA. En el estudio, había 0,2% de angioedema en el grupo de enalapril y 0,4% en el grupo de sacubitril/valsartana.