Paciente Com Lesões Urticadas: Quando Pensar Em Urticária Vasculite?

A urticária vasculite (UV) é uma entidade clínico patológica incomum, de evolução crônica e recidivante que na maioria das vezes se apresenta sob a forma de pápulas e placas urticadas, de gravidade variável. Sua prevalência é incerta devido à sua raridade Apesar de manifestar-se com aspecto urticado, sua distinção da urticária crônica idiopática nem sempre é fácil.

Ao contrário da urticária crônica, que é caracterizada por lesões que costumam se resolver em 2 a 8 horas e no máximo em menos de um dia, as placas da urticária vasculite duram mais de 24 horas, muitas vezes persistindo por vários dias, podendo deixar uma hiperpigmentação residual, equimótica ou não, não observada na urticária crônica. Na urticária comum, a digitopressão resulta em branqueamento total das lesões, enquanto na urticária vasculite ainda visualiza-se uma mácula eritematosa ou escurecida. Além disso, as lesões individuais da urticária vasculite tendem a variar de 0,5 a 5 cm de diâmetro, e na urticária comum chegam a coalescer e tornar-se muito maiores (> 10 cm).

Outra curiosidade é que sintomas associados às manifestações cutâneas da UV, quando presentes, são descritos como ardor, queimor, pinicação ou dor, ao contrário da urticária crônica onde o prurido é notadamente predominante.

Quando há a suspeita clínica de UV, a biópsia e o exame anatomopatológico devem ser realizados para um diagnóstico preciso. Geralmente há características de vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos. Esta confirmação é importante já que as doenças associadas à UV e sua condução são bastante distintas da urticária crônica.

A UV tende a ocorrer predominantemente em mulheres jovens a meia-idade e pode ser uma desordem bastante heterogênea. Os achados podem ser limitados à pele ou se estender do ponto de vista sistêmico, afetando vários órgãos, como o sistema musculoesquelético, renal, pulmonar e gastrintestinal.

Em boa parte das vezes, trata-se de condição idiopática, contudo pode estar ligada a algumas infecções, medicamentos, distúrbios autoimunes e malignidades. Quando se identifica uma causa, o tratamento da doença subjacente ou a remoção do antígeno possivelmente envolvido devem ser o foco, antes que outras terapias sejam administradas.

Costumam pensar neste diagnóstico? Agora quando atenderem pacientes com pápulas e placas urticadas, considerem a possibilidade de urticária vasculite.

Fontes:

Hamad A, Jithpratuck W, Krishnaswamy G. Urticarial vasculitis and associated disorders. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 Apr;118(4):394-398. doi: 10.1016/j.anai.2017.01.017. PMID: 28390580.

Gu SL, Jorizzo JL. Urticarial vasculitis. Int J Womens Dermatol. 2021 Jan 29;7(3):290-297. doi: 10.1016/j.ijwd.2021.01.021. PMID: 34222586; PMCID: PMC8243153.