Paciente com histórico de angioedema por ieca pode usar sacubitril/valsartana?

Já vimos em outro post que o sacubitril terminou sendo testado em conjunto com a valsartana no trial PARADIGM-HF devido ao fato de ter aumentado o risco de angioedema quando usado com ieca. OK. Também sabemos que pacientes que tiveram angioedema por ieca classicamente são orientados a tomar bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) já que estes tendem a causar este efeito colateral de forma rara. A pergunta então é: tenho um paciente que apresentou angioedema por ieca e atualmente está usando BRA devido a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Seria uma opção neste paciente introduzir a combinação valsartana/sacubitril? O que diz a diretriz brasileira de IC?

• Sacubitril/valsartana é classe III (não deve ser usado) em pacientes com histórico de angioedema por ieca

Isso veio do estudo PARADIGM-HF que colocou como critério de exclusão angioedema prévio a ieca ou a BRA. No estudo, houve 0,2% de angioedema no grupo do enalapril e 0,4% no grupo do sacubitril/valsartana.