Orientações Importantes para Pacientes em anticoagulação

Temos discutido bastante a respeito de fibrilação atrial, novos anticoagulantes,  resultados de estudos, aderência medicamentosa, porém não devemos esquecer das orientações aos pacientes a respeito dos cuidados imprescidíveis ao sucesso da anticoagulação oral cumarínicos que ainda é a nossa principal ferramenta. A falha e os efeitos adversos muitas vezes advêm apenas por falta de comunicação.  Hoje o artigo será direcionado à população leiga, com linguagem de fácil compreensão. Ao final do artigo será disponibilizado o arquivo que pode ser impresso e entregue aos pacientes.

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Anticoagulação Oral. O que Preciso Saber?

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• O que é anticoagulação oral e qual sua importância?

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A coagulação sanguínea é a capacidade do sangue em passar do estado líquido para um estado sólido ou semi – sólido resultando no coágulo e sua função fisiológica é estancar sangramentos. Muitas vezes, este coágulo se forma dentro do coração ( devido a arritmias cardíacas ou dilatações do coração), em vasos como as veias ( trombose venosa)  ou em válvulas cardíacas artificiais, podendo se desprender e migrar para algum outro órgão interrompendo o fluxo de sangue e causando doenças graves a depender do sistema acometido.

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Caminho do Coágulo :

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1.Obstruções das Artérias do Cérebro causando o Derrame ou Acidente Vascular Cerebral ( AVC);

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2.  Deslocando das Veias dos membros  para as Artérias dos Pulmões  ocasionando Embolia Pulmonar;

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3. Do interior do coração para Artérias dos membros ( braços e pernas) ocasionando Isquemia Arterial Periférica ou para artérias do cérebro causando o AVC ou outros órgãos.

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Portanto a anticoagulação atua diminuindo as chances de formação de coágulos sanguíneos nestas estruturas e consequentemente reduz a freqüência das obstruções acima relatadas.

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• Quais os Medicamentos utilizados na Anticoagulação Oral?

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Para aqueles pacientes com riscos aumentado para formação de coágulos e em que os médicos prescreveram anticoagulação oral, os medicamento mais utilizados são a varfarina ( Nomes Comerciais: Marevan  e Coumadin) e a femprocumona ( Nome comercial: Marcoumar).

Comprimido de Varfarina de 1mg e 5 mg

• Porque devo coletar Exames de Sangue para Controlar a Dose do Marevan?

A dose dos anticoagulantes orais é variável para cada pessoa e apresenta interações com alimentos e medicações , necessitando de testes freqüentes para avaliar a dose individualizada ( cada pessoa tem sua quantidade ideal) .Começam a fazer efeito após 24 horas de sua ingestão inicial, porém a sua ação total só é plenamente percebida após 5 a 7 dias do seu inicio. Sua ação é avaliada através da coleta de amostra de sangue e dosagem do Tempo de Protrombina ( comumente chamado de TP associado ao INR). Porém, como mencionamos acima, sua coleta deve ser realizada pelo menos após 5 dias do inicio do medicamento para refletir o efeito pleno da medicação e após alcançado o efeito esperado será repetido conforme a solicitação do seu médico, pois a dose pode variar até mesmo na mesma pessoa no decorrer do tempo.

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• Qual o valor laboratorial ideal para estar anticoagulado?

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Na maioria dos casos o objetivo laboratorial da anticoagulação é atingir um INR ou RNI entre 2,0 e 3,0. Esse valor pode variar um pouco mais ou um pouco menos dependendo do risco de sangramento comparados com o risco de  formação de coágulos a ser julgado pelo seu médico.

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• Qual o melhor horário para tomar os anticoagulantes Orais?

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Sugerimos a ingestão do medicamento por volta das 18 horas, o que favorece a coleta do sangue, quando necessário, as 10 horas do dia seguinte.

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• Quais alimentos interferem com os   Anticoagulantes Orais?

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Os anticoagulantes Cumarínicos ( Varfarina e femprocumona) agem reduzindo a atividade da Vitamina K. Para o controle adequado da anticoagulação é importante manter estável a quantidade de ingestão desta vitamina, pois o medicamento foi ajustado para esta quantidade. Muitos alimentos contêm Vitamina K em diferentes proporções que devem ser conhecidos profundamente pelos pacientes. A recomendação é que se evitem alimentos ricos em vitamina K e caso sejam ingeridos, é necessário que seja em pequenas quantidades, de forma regular e constante para que a dose dos anticoagulantes seja suficiente e se evite perda do efeito ou até sangramento. Resumindo, o pior será ingestão de alimentos ricos em Vitamina K de maneira irregular.

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Por Exemplo: Se a dose de Marevan de 5mg mantém seu RNI adequado com a ingestão de 2 folhas de aface diariamente, caso você pare de comer alface vai perceber que seu sangue ficará com maior facilidade de sangramento e a dose de 5 mg estará alta para a nova quantidade de vitamina K. Portanto, pode-se ter uma dieta com quantidade reduzida de folhas verdes, porém esta ingestão deve ser constante e regular.

antidade de Vitamina K nos Alimentos:

ALTA

Quantidade

MODERADA

Quantidade

BAIXA

Quantidade

Chá verdeMaioneseÓleos (canola, soja)BrócolisCouve-de-bruxelasRepolhoCouve verdePepino com cascaEndíviaCebolinha verdeAlfaces (qualquer côr)MostardaSalsaEspinafreNabiçaAgrião

Fígado de boi, frango e porco ( não ingerir)

MargarinaAspargoAbacateRepolho vermelhoErvilhasQuiaboAzeiteChá pretoSucos, refrigerantesLeite, queijo, manteigaPão, massasCereais, aveiaArroz, polvilhoMilho, óleo de milhoOvosIogurtesFarinha de trigoFrutasTodas as carnesVagemCenouraCouve-florCebola, aipoPepino sem cascaBeringela, cogumelosBatata, abóbora

• Quais medicamentos alteram a ação dos Anticoagulantes?

Sempre que for prescrito algum medicamento diferente, sempre mencione ao médico que você usa anticoagulantes, pois muitos medicamentos interferem no seu efeito e caso esteja na lista abaixo e caso seja um consumo mais prolongado, comunique ao médico responsável pelo ajuste dos anticoagulantes.

DIMINUEM O EFEITO DA VARFARINA

(

INR)
Medicação (nome comercial®)

AUMENTAM O EFEITO DA VARFARINA

(

INR)
Medicação (nome comercial®)

AnticoncepcionaisAzatioprina (Imuran)Bosentana (Tracleer)Carbamazepina (Tegretol)Colestiramina (Questran)Efavirenz (Stocrin)Espironolactona (Aldactone)Fenobarbital (Gardenal)Fenitoína (Hidantal)GriseofulvinaHaloperidol (Haldol)Indinavir (Lafepe Indinabvir)Nelfinavir (Viracept)Raloxifeno (Evista)RifampicinaRitonavir (Kaletra)Saquinavir (Invirase)Vitamina K (Kanakion)Acetaminofeno (Tylenol, Dôrico,)Ácido valpróicoAlopurinolAmiodarona (Ancoron, Atlansil)Ampicilina (Binotal)Azitromicina (Zitromax)BupropionaCelecoxib (Celebra)CetoconazolCimetidina (Tagamet)Ciprofloxacin (Cipro)Claritromicina (Claricid)DanazolDiclofenaco (Cataflam, Voltaren)EritromicinaEzetimib (Ezetrol, Zetia)Fluconazol (Zoltec)Fluoxetina (Prozac, Fluoxetine)Gatifloxacin (Tequin)GemfibrozilIbuprofeno (Advil, Motrin)Indometacina (Indocid)IsoniazidaItraconazol (Sporanox)Levofloxacin (Levaquin)Levotiroxina (Synthroid, Euthyrox)Metronidazol (Flagyl)Omeprazol (Losec)Paroxetina (Aropax%2

ORIENTAÇÕES FINAIS:

1. Evitar Atividades com risco de sangramento.
2. Não retirar cutículas ou retira-las com muito cuidado.
3. Evitar atividades de risco para acidentes e quedas. Maior chance de sangramentos graves.
4. Caso haja sangramentos ou  manchas arroxeadas extensas comunicar imediatamente médico assistente.
5. Realizar dosagem de RNI /TP de acordo com orientações do médico do TP e comunicar o resultado ao médico para realização de ajuste caso seja necessário.
6. Em caso de cirurgias ou tratamentos dentários com possibilidade de sangramentos, procurar ambulatório para orientações adicionais.

AUTOR: Dr André  Gustavo S Lima  (Cardiologista)

www.cardiopapers.com.br

Clique aqui para Download das Orientações em PDF.

Referência:

Adaptado do site http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo14.php ( Dr. Eduardo Saad )

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