Nueva guía de prevención: ¿Qué cambios en la diabetes?

La nueva guía de prevención cardiovascular de Sociedad Brasileira de Cardiología trae varias recomendaciones específicas para los diabéticos. Hagamos una lista de los principales:

1- Evaluar siempre el riesgo de insuficiencia cardíaca en diabéticos

La presencia de diabetes por si aumenta enormemente el riesgo de insuficiencia cardíaca. Así que debemos estar antentos en el consultorio. ¿Cómo medir el riesgo de insuficiencia cardíaca futura en un paciente diabético? La guía recomienda el puntaje del puntaje de insuficiencia cardíaca de Health ABC.

También puede considerar solicitar BNP o NT-proBNP. Si estos niveles son superiores a 50 Pg / ml o> 125 pg / ml, respectivamente, el paciente se clasificaría como directamente por encima de la categoría de riesgo (si es de bajo riesgo, se convierte en moderado, alto riesgo). ser de muy alto riesgo, por ejemplo).

¿Pero cuán importante es para mí calificar este riesgo? ¿Qué cambiará esto en mi conducta con respecto a este paciente? La guía recomienda que en pacientes diabéticos con alto o muy alto riesgo de insuficiencia cardíaca, se introduzca un inhibidor de SGLT2. Como hemos visto en los estudios EMPAREG , CANVAS y DECLARE , estos medicamentos reducen en gran medida el riesgo de insuficiencia cardíaca en diabéticos.

2- uso de aspirina profiláctica contraindicada en pacientes diabéticos

La nueva directriz coloca como clase III (no debe hacerse) el uso de aspirina como prevención primaria en pacientes diabéticos, independientemente de su riesgo.

3- no usar glitazonas o saxaglipton en pacientes diabéticos con alto riesgo de insuficiencia cardíaca

Otro punto importante en el cálculo del riesgo de insuficiencia cardíaca futura en pacientes diabéticos. Si este riesgo es alto o muy alto, se recomienda evitar la pioglitazona, la rosiglitazona y la saxagliptina. Esto se debe a que tales estudios han demostrado en estudios anteriores que aumentan el riesgo de descompensación de la insuficiencia cardíaca.

4- no pedir exámenes funcionales o anatómicos para evaluar la enfermedad coronaria en pacientes diabéticos asintomáticos.

La directriz ratifica lo que muchos otros han dicho. No existe evidencia para solicitar pruebas funcionales (Ej., Pruebas de esfuerzo o gammagrafía miocárdica) o angiografía coronaria en pacientes diabéticos sin síntomas. Oh, Eduardo, ¿qué pasa con la historia del puntaje de calcio?

5- considere hacer un score de calcio en pacientes diabéticos

En pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular entre 5 y 20%, se puede considerar la puntuación de calcio. Si es cero, el paciente puede quedar sin estatina.

Aquí tenemos una divergencia para la directiva estadounidense. Dice que si el paciente es diabético y tiene entre 40 y 75 años, la estatina debe usarse de manera rutinaria. En este caso, incluso un score de calcio cero no tendría el poder de suspender la hipolipeminete.

6- uso de agonistas de GLP-1

La nueva directriz dice que en pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular manifiesta (riesgo muy alto) o de alto riesgo (esto, la mayoría de los diabéticos, ya que es difícil encontrar un diabético de riesgo moderado según la directriz) se debe recetar un agonista de GLP-1) Aquí ya es controvertido. Las pautas internacionales establecen que en estos casos podemos considerar tanto este grupo de medicamentos como los inhibidores de SGLT2.