Nueva guía americana de fibrilación auricular: Que necesitamos saber?

A finales de enero de 2019 se publicó la nueva guía americana de fibrilación auricular. Las principales novedades:1- Inclusión del Edoxabán como opción de anticoagulación2- Clara definición de que FA valvular tratándose sólo de pacientes con estenosis mitral moderada o importante, así como pacientes con prótesis valvulares mecánicas. Si el paciente tiene alguna valvulopatía que no sean esas (por ejemplo, estenosis aórtica, insuficiencia mitral, etc), se clasifica como FA no valvular.3- Se recomienda, en los casos de FA no valvular, el uso preferencial de los nuevos anticoagulantes en lugar de la warfarina.4- El CHADSVASC debe ser interpretado de forma diferente en mujeres y en hombres.CHADSVASC ≥ 2 en hombres = anticoagulaciónCHADSVASC ≥ 3 en mujeres = anticoagulaciónPRECAUCIÓN: si es FA valvular tiene que usar warfarina. ¡No olvidar!5- ¿El paciente está usando warfarina y el INR se encuentra estable desde hace un tiempo? Repetir INR al menos 1 vez al mes.6- NO se calcula CHADSVASC para FA valvular. FA valvular = anticoagulación. No tiene por qué quedarse perdiendo tiempo con la puntuación.7 - ¿Va a prescribir NOAC a su paciente? Recuerde solicitar la función renal y hepática antes. Ya hablamos de eso aquí.8 - ¿Su paciente tiene flutter auricular? La conducta con respecto a la anticoagulación debe ser la misma que la utilizada en la FA.9- Hombre con CHADSVASC de 0 o mujer con CHADSVASC de 1, no es necesario anticoagular.10- Paciente con FA e indicación de anticoagulación pero con ClCr <15 mL / min? Considerar warfarina o apixabán (esta es una recomendación débil - IIb).11- NO usar edoxabán, rivaroxabán y dabigatrán en pacientes con ClCr <15 mL / min.12-¿FA por más de 48h o de inicio desconocido y desea revertir a sinusal? La guía recomienda anticoagular por lo menos 3 semanas antes de la cardioversión y después por al menos 4 semanas INDEPENDIENTE del CHADSVASC del paciente13- Entran los agentes reversores de los NOACs. Idarucizumab puede ser usado para revertir acción del dabigatrán mientras que el andexanet alfa puede ser usado para antagonizar la acción del Rivaroxabán y Apixabán en casos de emergencia.14 - Terapia "puente" después de la suspensión de la warfarina es formalmente indicada sólo para pacientes con prótesis mecánicas. En otros casos, individualizar. Esto se basa en el estudio BRIDGE que resumimos aquí.