Novo guideline europeu de valvopatias - parte 4

Novo guideline europeu de valvopatias

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

- A regurgitação aórtica pode ser resultado de 2 processos: alteração primária da válvula ou alteração da raiz da aorta. É importante definir-se isto uma vez que pode haver mudança na conduta. Ex: se a válvula for normal e houver regurgitação apenas por dilatação da raiz da aorta pode-se realizar uma cirurgia com preservação da válvula nativa do pcte, poupando-o de receber uma prótese e todos os problemas que isto traz.

- Nas cirurgias em que se optar por preservação da válvula aórtica é fundamental a realização de eco transesofágico intraoperatório. Este irá confirmar que o resultado da cirurgia ficou satisfatório.

- Se o pcte tiver aumento da aorta pelo eco ou se for portador de valva aórtica bicúspide ou síndrome de marfan - estudar a aorta antes da cirurgia com angiotc ou angiornm

- Quando há indicação de cirurgia na insuficiência aórtica?

1- IAo importante + sintomas

2- IAo importante + FE<50%

3- IAo importante + dilatação importante do VE (DDVE > 70 mm, DSVE > 50 mm, DSVE > 25 mm/m2)

4- IAo importante e o pcte será submetido a alguma outra cirurgia cardíaca

- Caso o pcte tenha IAo moderada e vá ser submetido à revascularização miocárdica ou a cirurgia de valva mitral - tem-se que analisar caso a caso para decidir sobre intervenção na valva aórtica.

- Também se deve operar a valva aórtica quando houver regurgitação aórtica significante e o pcte for submetido à cirurgia de aorta ascendente devido à dilatação da mesma.

- Vale a pena usar vasodilatadores para estes pctes? Pode-se usar ieca ou BRA se:

1- HAS associada

2- Cirurgia contraindicada

3- Pcte persistir com disfunção ventricular após a cirurgia de correção da valvopatia

O uso de vasodilatadores para adiar a cirurgia ou para diminuir o remodelamento do VE não é indicado por falta de evidências.

- IAo + marfan = usar bbloq. Este grupo de medicações parece diminuir a taxa de dilatação da raiz da aorta nestes pctes. O uso de BRA neste cenário parece ser promissor mas faltam estudos mostrando diferença de desfechos clínicos.