Novedad: Ya tenemos un antídoto para revertir los efectos antiagregantes del ticagrelor?

Una de las grandes preocupaciones de quienes tratan a pacientes que toman antiagregantes plaquetarios es el riesgo de hemorragia o la necesidad de una cirugía de urgencia. En la actualidad, la recomendación de la guía es que se suspenda el ticagrelor 5 días antes de cualquier intervención quirúrgica (ver imagen a continuación). Pero, ¿y si tuviéramos un antídoto para revertir el efecto antiplaquetario del ticagrelor?

En el Congreso de la Asociación Estadounidense del Corazón en 2021, se presentó un estudio fase 3 que evaluaba exactamente este tema. El estudio analizó el bentracimab, un anticuerpo IgG monoclonal específico que revierte el efecto del ticagrelor.

El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del fármaco para revertir la acción del ticagrelor en pacientes que requieren cirugía urgente (N = 142) o hemorragia mayor (N = 8). En total, se incluyeron 150 pacientes con un seguimiento de 48 horas. Los criterios de inclusión fueron: uso de la última dosis de ticagrelor en los últimos 3 días, edad> 18 años y necesidad de cirugía urgente o hemorragia mayor. En total, se infundieron por vía intravenosa 18 g del fármaco, 6 g en 10 minutos, 6 g en 4 horas y otros 6 g en las 12 horas siguientes.

En la evaluación de los resultados, la actividad plaquetaria evaluada por la prueba VerifyNow a las 4 h se redujo significativamente (p <0,001) y se mantuvo así a las 24 horas. La actividad también fue probada por el método de índice de reactividad plaquetaria (VASP platelet reactivity index), mostrando resultados consistentes para VerifyNow.

La mortalidad de los pacientes fue sólo del 2,8% y no se notificaron hemorragias graves en los pacientes quirúrgicos.

Así, los resultados obtenidos fueron satisfactorios, comenzando a los 5 minutos de uso y durando de forma sostenida durante 24 horas, sin rebote. Estos hallazgos no se pueden aplicar a clopidogrel o prasugrel, ya que son fármacos con acción antiplaquetaria irreversible y no se han probado en este contexto.

Referencias: Sesiones científicas de la AHA 2021