Niveles de troponina puede ser útil en la insuficiencia renal crónica?

La prevalencia mundial de la enfermedad renal crónica (ERC) es elevada y afecta aproximadamente al 10% de la población adulta en todo el mundo. Los pacientes con ERC presentan una mayor mortalidad cardiovascular en comparación con la población general, sobre todo por causas cardiovasculares y especialmente en aquellos que se encuentran en estadios avanzados de ERC (estadios 4 y 5). Se sabe que los niveles elevados de troponina cardíaca (cTnT) están presentes en pacientes con enfermedad renal crónica sin necrosis miocárdica aguda, lo que dificulta la evaluación de aquellos con ERC y presentación atípica de la lesión miocárdica. La evaluación de la cTnT en pacientes con ERC es aún más difícil porque los límites superiores de referencia de la cTnT se derivaron originalmente de una población general sana. La elevación de la cTnT en los pacientes con ERC no es espuria y se relaciona con un peor pronóstico. Hablamos de estos puntos en el siguiente vídeo:

https://www.youtube.com/watch?v=n_IjxScuoBA

Estudios anteriores han establecido una asociación entre la TnTc basal y la mortalidad en poblaciones con ERC. Sin embargo, las mediciones longitudinales de cTnT pueden proporcionar información adicional sobre la trayectoria del biomarcador, que puede reflejar mejor la fisiología de la enfermedad cardiovascular subclínica en comparación con una única medición. Recientemente se ha publicado en el JACC un estudio cuyo objetivo era evaluar las mediciones de cTnT y el riesgo de mortalidad en una población de edad avanzada y con ERC en estadio G4 o G5 no dialítica. El estudio es un subanálisis de la cohorte denominada EQUAL (European QUALity) en la que se evalúa de forma prospectiva a pacientes con ERC y FG < 20mL/min/1,73m2. Se evaluó a un total de 176 individuos con ERC (FG medio de 17,6mL/min/1,73m2). Hubo unas 6 dosis de cTnT por paciente con una media de 2,4 años. La mediana del nivel de cTnT en suero era de 36ng/L y la edad media era de 75 años. Los pacientes fueron subdivididos en 3 grupos (tertiles):1- cTnT: 10-28 ng/L2- cTnT: 29-47 ng/L3- cTnT: 48-379 ng/L. Sesenta pacientes iniciaron la diálisis durante el seguimiento.

La supervivencia global a los 5 años fue del 57% y se correlacionó inversamente con el tercio de cTnT basal (P <0,0001). Los pacientes en el tercil más alto de cTnT tenían una probabilidad 9,1x mayor (IC del 95%: 4,1- 20,0) de morir en comparación con los del tercil más bajo de cTnT. Cada aumento de la desviación estándar de la TnT basal se asoció con un aumento de 3,2 veces en el riesgo de mortalidad (HR: 3,2; IC del 95%: 2,4-4,3).

Así, los niveles de troponina sérica se asociaron con un mayor riesgo cardiovascular en los pacientes ancianos con enfermedad renal crónica no dialítica en estadio G4 y G5. La medición de la cTnT puede ser una herramienta para identificar a los pacientes con mayor riesgo cardiovascular entre los pacientes con ERC con FG < 30mL/min/1,73m2, especialmente cuando se evalúa longitudinalmente. Sin embargo, se trata de un estudio observacional que sirve para evaluar hipótesis y asociaciones y que debe ser valorado a la luz de los costes de la prueba y de las medidas de intervención basadas en ellas para ser incorporadas sistemáticamente a la práctica clínica.

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