Nevo Melanocítico Recorrente

Alguns pacientes e colegas médicos apresentam receio quando após removerem algum nevo ocorre a recidiva da lesão. Seria algo maligno? Tenho melanoma? Vamos esclarecer algumas informações a respeito do nevo recorrente.

O nevo melanocítico recorrente é a proliferação de melanócitos remanescentes a partir de um nevo melanocítico parcialmente removido. O aspecto costuma ser de pigmentação irregular e assimetria, levando à confusão diagnóstica com melanoma, tanto do ponto de vista clínico como dermatoscópico. Então como podemos diferenciar?

- O nevo recorrente ocorre mais frequentemente em retiradas tangenciais do nevo, como shaving, lasers e eletrocirurgia na superfície. Estes procedimentos geram cicatrizes arredondadas no local.

- A recidiva costuma ocorrer nos primeiros meses após o procedimento – em torno de 2-4 meses. Buscar antecedentes de pequenas cirurgias recentes é fundamental.

- A recidiva do pigmento ocorre de forma restrita à área cicatricial, com hiperpigmentação irregular ou em pontilhados, halo cicatricial, estrias lineares ou padrão de pigmentação difusa.

- Se a paciente tiver enviado o material do primeiro procedimento para avaliação anatomopatológica, seria válido revisar as lâminas e certificar-se de quadro benigno originalmente.

- Avaliar o risco pessoal de melanoma: tem múltiplos nevos? Nevos displásicos? Antecedente pessoal ou familiar de melanoma?

- A remoção cirúrgica de toda a lesão névica com avaliação histopatológica pode trazer tranquilidade ao paciente e termina sendo padrão-ouro. Lembramos que após a excisão incompleta, pode haver mudança da arquitetura da lesão névica e confundir o patologista com um caso de melanoma. Se há suspeita de nevo recorrente, passe as informações ao médico patologista para uma avaliação mais precisa, procurando excluir outros elementos típicos de malignidade ( como atipia citológica, por exemplo).

Então quando pensar em melanoma? Nos casos em que a recidiva ocorre após intervalos maiores que 6 meses da retirada parcial e quando o pigmento ultrapassa os limites da cicatriz, ainda mais se o fenótipo do paciente for de risco para melanoma (pele clara, olhos claros e antecedentes pessoais e familiares de melanoma). Fiquemos atentos !

Figura 1: Aspecto macroscópico de nevo recorrente com mácula hipercrômica irregular com halo eritematoso cicatricial, de cera de 1 cm.

Figura 2: Dermatoscopia com predominância de padrão enegrecido homogêneo, assimétrico, com bordas irregulares.Fonte: Castagna RD, Stramari JM, Chemello RML. The recurrent nevus phenomenon. An Bras Dermatol. 2017 Jul-Aug;92(4):531-533. doi: 10.1590/abd1806-4841.20176190. PMID: 28954104; PMCID: PMC5595602.