Miocarditis después de la vacuna contra COVID-19: ¿mito o realidad?

La vacuna BNT162b2 (Pfizer–BioNTech) es una vacuna aprobada por las agencias reguladoras contra el COVID-19. Después de la vacunación masiva, se inició monitorización de los efectos adversos de la vacuna. Un estudio de 2021 de la vacuna BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) en adolescentes en Israel encontró 304 casos de miocarditis del 20 de diciembre de 2020 al 31 de mayo de 2021. De estos, 196 habían recibido 2 dosis de la vacuna y 108 no habían recibido la vacuna. La presentación clínica de estos casos fue leve en el 95% y 1 caso fue fatal fulminante. La incidencia de miocarditis en comparación con la media histórica fue mayor después de la vacunación, con un riesgo de aparición de miocarditis 30 días después de la segunda dosis de vacuna de 2,35 (IC 95 %, 1,10 a 5,02) en comparación con los no vacunados y una mayor probabilidad en hombres y mujeres. de 16 a 19 años, con una tasa de 1 en 6637.

Más recientemente se publicó la incidencia de hospitalizaciones por miocarditis en adolescentes entre junio y octubre de 2021 tras la vacuna BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) frente a la COVID-19. Durante el período de estudio, en el que 404.407 adolescentes recibieron la primera dosis y 326.463 recibieron la segunda dosis de la vacuna, se notificaron 16 casos de miocarditis que requirieron hospitalización. De estos, 1 ocurrió en un adolescente no vacunado. De los 15 casos vacunados, 1 ocurrió después de 21 días de la primera dosis de vacuna, 12 después de la primera semana de la segunda dosis y 2 más de 30 días después de la segunda dosis. Estos 2 casos tardíos se consideraron no relacionados con la vacunación y luego se analizaron los 13 que estaban relacionados con la vacuna.

Los 13 casos fueron leves, con una estancia hospitalaria media de 3,1 días y sin reingresos a los 30 días de seguimiento tras el alta. De estos casos, el 92% eran varones , 1 (8%) tenía 12 años, 5 (38%) tenía 13 años, 4 (30%) tenía 14 años y 3 (23%) tenía 15 años, 84 % estaban sanos y sin comorbilidades . De los principales síntomas, el 100% presentó dolor torácico , seguido de fiebre (30%), disnea (30%) y palpitaciones (15%). En cuanto al examen físico, ningún paciente presentó inestabilidad hemodinámica. El electrocardiograma fue normal en el 53% de los pacientes y en el 38% presentó elevación del segmento ST. Todos los pacientes mostraron troponina elevada y 92% de elevación de proteína C reactiva. El ecocardiograma mostró derrame pericárdico en 3 (23%) pacientes y función ventricular alterada en 2 (15%). En estos dos casos de disfunción ventricular hubo recuperación temprana de la fracción de eyección incluso durante la hospitalización. En cuanto al tratamiento, 10 pacientes recibieron antiinflamatorios no esteroideos y 1 corticoides.

El riesgo estimado de miocarditis en adolescentes varones después de la primera dosis fue de 0,56 por 100.000 y de 8,09 casos por 100.000 después de la segunda dosis de la vacuna. El riesgo estimado para las mujeres fue de 0 después de la primera dosis y de 0,69 casos por 100.000 después de la segunda dosis. La tasa de miocarditis entre los adolescentes varones de 12 a 15 años que recibieron dos dosis de la vacuna fue de 1 caso por 12 361 y el riesgo correspondiente para las niñas fue de 1 caso por 144 439.

Al analizar los datos, se puede concluir que la incidencia de miocarditis que condujo a la hospitalización entre los adolescentes que recibieron ambas dosis de la vacuna Pfizer fue baja, sin embargo, fue mayor que en los adolescentes no vacunados.

Referencias

1. Mevorach D, Anis E, Cedar N, et al. Myocarditis after BNT162b2 mRNA vaccine against Covid-19 in Israel. N Engl J Med 2021;385:2140-9
2. Mevorach D, Anis E, Cedar N, Hasin T, Bromberg M, Goldberg L, Parnasa E, Dichtiar R, Hershkovitz Y, Ash N, Green MS, Keinan-Boker L, Alroy-Preis S. Myocarditis after BNT162b2 Vaccination in Israeli Adolescents. N Engl J Med. 2022 Mar 10;386(10):998-999. doi: 10.1056/NEJMc2116999. Epub 2022 Jan 26. PMID: 35081295; PMCID: PMC8823652.