Mi paciente va a realizarse un cateterismo cardíaco: cuáles son las orientaciones?

¿Qué pautas debe darle a su paciente antes del cateterismo cardíaco? Las pautas de la American Heart Association (AHA) sobre prácticas basadas en la evidencia en el laboratorio de hemodinámica se publicaron recientemente en Circulation. Este tema es particularmente importante debido al desarrollo exponencial de la especialidad "Hemodinámica y Cardiología Intervencionista" desde la primera coronariografía realizada por Mason Sones a mediados de la década de 1950 hasta la actualidad, que engloba cateterismos cardíacos diagnósticos, procedimientos de revascularización terapéutica (angioplastias coronarias). ) y estructural (como TAVI y MitraClip). Además del gran desarrollo en el área, es notable la ocupación y ritmo de trabajo en los laboratorios de hemodinámica en Brasil y en el exterior, con más de 1 millón de cateterismos cardíacos realizados al año en Estados Unidos, por ejemplo.

A pesar de los avances, es necesario revisar algunos comportamientos tradicionales dada la falta de evidencia que los respalde en la actualidad. La publicación citada discute las buenas prácticas en el laboratorio de hemodinámica según la evidencia acumulada en las últimas décadas para corroborar o descontinuar estos enfoques. Veamos qué pautas seguir antes del cateterismo cardíaco.

Algunos temas sobre las pautas antes del cateterismo merecen ser destacados:

Metformina. La evidencia disponible no respalda el "efecto perjudicial de mantener la metformina" en pacientes con función renal normal o insuficiencia renal leve. A su vez, se desconoce el impacto de la metformina en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave, ya que este fármaco está contraindicado en pacientes con TFG - Tasa de filtración glomerular <30 ml / min y debe evitarse si la TFG es de 30-45 ml / min.

Alergia a los mariscos: los pacientes con antecedentes de alergia aislada a los mariscos no necesitan recibir medicamentos antialérgicos antes de someterse a un cateterismo cardíaco. En pacientes con antecedentes de reacción aguda moderada a grave al contraste yodado, se debe recomendar la premedicación antialérgica según el protocolo institucional de profilaxis de la alergia al contraste.

Anticoagulantes orales (ACO). En pacientes con riesgo moderado a alto de episodios trombóticos (ejemplo: prótesis mecánica, fibrilación auricular con ictus previo), la continuación de la ACO es razonable, especialmente cuando se utiliza la vía de acceso transradial. La decisión de suspender o no la ACO debe basarse en el riesgo trombótico de descontinuar la ACO, riesgo de complicaciones hemorrágicas de la intervención, urgencia del procedimiento y pericia del equipo hemodinámico con la vía transradial. En caso de falla del abordaje radial primario, es preferible utilizar el abordaje radial cubital o contralateral. Si elige suspender la ACO, las siguientes son recomendaciones para los períodos de suspensión:

• Warfarina: suspender 3 días antes con un INR objetivo de 1,8 (vía transfemoral) y 2,2 (vía transradial).
• Dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán: suspender 24-48 horas antes según la tasa de filtración glomerular.

Referencia bibliográfica:

1. Sripal Bangalore et al. Evidence-Based Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory. A Scientific Statement From the American Heart Association. 2021;144:e107–e119.