Maratones frecuentes aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares?

Sabemos que el sedentarismo es un importante factor de riesgo cardiovascular y que la actividad física reduce el riesgo de eventos ateroscleróticos . La mayoría de las guias recomiendan realizar al menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana. Pero, ¿demasiada actividad podría ser peligrosa para el sistema cardiovascular? ¿El ejercicio extenuante como correr una maratón podría aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares? Realizado cada vez más por principiantes, a menudo sin la preparación y el cuidado adecuados, este deporte exige mucho del sistema cardiovascular y se ha demostrado que modifica este mismo sistema y lo que podría ser un beneficio potencialmente, representa un riesgo .

En esta publicación, haremos una breve revisión de lo que necesita saber sobre correr maratones y el riesgo de eventos cardiovasculares.

¿Cuáles son las modificaciones del sistema cardiovascular en los corredores de maratón?

Básicamente, tenemos un aumento de la presión arterial sistólica, masa ventricular izquierda (hipertrofia), con aumento de la cavidad, sin modificación de la función cardíaca. Algunos atletas pueden presentar hipertrofia con aumento del grosor además de agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho. Para una revisión top sobre el corazón del atleta, haz click en esta publicación .

El ECG muestra cambios en un 15% (3,3% con patrón típico de HVI). ¿Sabes qué cambios electrocardiográficos se consideran fisiológicos en los deportistas? Accede a este post.

La resonancia magnética mostró fibrosis miocárdica en un 12% en un estudio, pero en otro estudio alcanzó el 21% (corredores de alto rendimiento), siendo 6 veces mayor que el grupo control no atleta con una extensión de la fibrosis proporcional a la intensidad del entrenamiento.

También hay una mayor susceptibilidad a las arritmias auriculares y ventriculares.

Al igual que otros grupos de atletas, los corredores de maratón con uma frecuencia de al menos 1 maratón/año en 25 años demostraron un mayor nivel de calcificación coronaria y volumen de placa coronaria (274 mm³ x 169 mm³ en individuos sedentarios) y es claramente proporcional al nivel de masa del paciente Ventrículo izquierdo. Hablamos de encontrar un aumento en la escore de calcio en los atletas en esta publicación .

Los atletas evaluados inmediatamente después del evento muestran un empeoramiento de la strain del VI, los parámetros de la función diastólica y el control autónomo (simpático/parasimpático) con fluctuaciones de la presión arterial. Además, se produce un aumento de la agregación plaquetaria, acción de metaloproteinasas, TNF e IL-6. Además de estos cambios, debemos considerar la presencia de deshidratación (aumento de la viscosidad de la sangre), disfunción renal transitoria, miólisis y alteraciones electrolíticas. Los niveles de marcadores cardíacos (troponina, CK-MB y BNP) se elevan notablemente después de un maratón.

Ocurrencia de eventos cardiovasculares y muerte súbita durante la maratón

Estos eventos son predominantemente ateroscleróticos en personas mayores de 40 años (prevalencia de enfermedad coronaria del 20% después de los 40 años), y ocurren por causas más raras antes de eso (HPMC, anomalía coronaria, miocarditis, por ejemplo).

La incidencia de muerte súbita durante las carreras en varios estudios oscila entre 0,2 y 1,9 por cada 100.000 corredores, siendo mucho más frecuente en hombres, con una edad media que oscila entre los 37 y los 48 años. Un estudio sueco también mostró una edad media de 41 años con una proporción de 22 hombres a 6 mujeres. En un estudio americano con más de 10 millones de corredores, el riesgo de parada cardiaca durante la maratón era 4 veces mayor que en la media maratón (21 km), siendo 6 veces mayor en los hombres .

Una extensa revisión de la década de los 80 mostró que el perfil de los fallecidos por enfermedad coronaria presentaba un volumen de entrenamiento medio anual de 4024 km, con una media de 13 maratones realizadas y en el 59% de los casos haber realizado al menos una ultramaratón (90 km). En el mismo estudio, el 71% tenía síntomas sospechosos previos y los factores más asociados fueron dislipidemia (77%), antecedentes familiares (64%), tabaquismo actual o previo (41%) e hipertensión arterial (32%).

Riesgo cardiovascular y mortalidad global en maratonistas (no relacionados con el evento)

El riesgo de mortalidad global se reduce en torno a un 19% en los corredores, con una curva en “U” relacionada con la distancia, la velocidad y la frecuencia de entrenamiento. Es decir, a partir de cierto punto, intensificar el entrenamiento puede reducir el beneficio. El riesgo de muerte se redujo progresivamente con el aumento de la velocidad hasta una velocidad media de 11,2 km/h (PACE=5'19'') tendiendo a aumentar con una velocidad de 12,9 km/h (PACE=4'39''). Lo mismo ocurría cuando la distancia semanal era superior a 33 km/semana o cuando se entrenaba más de 5 veces por semana. Aparentemente, el sobreentrenamiento con "Sobre entrenamiento" puede jugar un papel importante en los marcadores inflamatorios y el riesgo en estos individuos.

¿Cuáles serían entonces las orietaciones para evitar estas consecuencias nocivas?

• Evite entrenamientos diarios exaustivo de más de 1 hora de duración continua. Una meta ideal debería ser no más de 7 horas por semana de ejercicio de ALTO RENDIMIENTO.
• Cuando realice ejercicio aeróbico extenuante, respete los períodos de descanso intermitentes o intente caminar unos minutos a menor velocidad e incluso a mitad de carrera (esto permite normalizar el gasto cardíaco, la presión arterial y el tamaño de las cavidades cardíacas antes de comenzar de nuevo)
• Incorpore ejercicios alternativos en su rutina semanal, como entrenamiento de fuerza y/o resistencia. Esta estrategia de entrenamiento cruzado le permite reducir la carga de trabajo cardíaco en comparación con el entrenamiento frecuente de larga distancia.
• Evitar ser COMPETIDOR CRÓNICO de distancias muy largas como maratones, ultramaratones, Iron-Man, especialmente a partir de los 45/50 años. Después de los 50 años, estas personas deberían reducir la intensidad y la duración del ejercicio de muy alto rendimiento y aumentar el período de recuperación.
• Aunque es controvertido, se puede considerar la detección de enfermedad coronaria, especialmente cuando hay factores de riesgo, para reducir el riesgo residual incluso en personas atléticas. La mejor estrategia (estudio anatómico versus funcional) aún no está definida.

Referencia

1. Day SM, Thompson PD. Cardiac risks associated with marathon running. Sports Health. 2010;2(4):301-306. doi:10.1177/1941738110373066.