MAPA ou PA de consultório: qual a mais fidedigna?

A MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial) é um exame que fornece medidas da pressão arterial (PA) durante 24 horas, ou seja, medidas de PA são realizadas durante as atividades de rotina do paciente. Através da MAPA, podemos saber a média de PA durante o dia, noite, nas 24 horas, se houve queda da pressão durante o sono, picos de PA e diversas outras medidas que nos auxiliam no diagnóstico e tratamento. Também podemos diagnosticar um paciente com sendo portador de HAS mascarada ou HAS do avental branco.

Um estudo Espanhol publicado no NEJM envolveu mais de 60.000 pacientes seguidos em 10 anos, com o objetivo de avaliar o valor prognóstico de medidas de PA no consultório e ambulatorial (pela MAPA) na mortalidade cardiovascular.

Sabemos que o risco de morte aumenta com a elevação da PA, tanto no consultório quanto pela MAPA. Até aí tudo bem, isso já é bem documentado! O que o estudo trouxe de novidade é que a PA Sistólica de 24 horas pela MAPA mostrou maior associação com AVC, isquemia coronária e insuficiência cardíaca do que as medidas de PA no consultório, sendo um forte preditor de todas as causa de mortalidade cardiovascular.

Outro dado do estudo foi que HAS mascarada também mostrou ter forte associação com todas as causas de mortalidade cardiovascular. Importante ressaltar que o estudo mostrou maior mortalidade associada com HAS mascarada do que com HAS sustentada. Isso pode ser explicado pelo atraso na detecção, diagnóstico e tratamento da hipertensão nesses pacientes causando, provavelmente, lesões de órgãos alvos e doença cardiovascular. HAS do jaleco branco assim como HAS sustentada também foram associados a risco de morte.

Referência: NEJM.Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality. José R. Banegas, M.D., Luis M. Ruilope, M.D., Alejandro de la Sierra, M.D., Ernest Vinyoles, M.D., Manuel Gorostidi, M.D., Juan J. de la Cruz, M.Sc., Gema Ruiz-Hurtado, Ph.D., Julián Segura, M.D., Fernando Rodríguez-Artalejo, M.D., and Bryan Williams, M.D.