MAPA o PA de consultório: cuál es la más fidedigna?

El MAPA (monitorización ambulatorial de la presión arterial) es un examen que proporciona medidas de la presión arterial (PA) durante 24 horas, es decir, las medidas de PA se realizan durante las actividades rutinarias del paciente. A través del MAPA, podemos saber la média de PA durante el día, noche, en las 24 horas, si hubo caída de la presión durante el sueño, picos de PA y diversas otras medidas que nos auxilian en el diagnóstico y tratamiento. También podemos diagnosticar a un paciente como portador de HAS enmascarada o HAS del delantal blanco.

Un estudio español publicado en el NEJM involucró a más de 60.000 pacientes seguidos en 10 años, con el objetivo de evaluar el valor pronóstico de medidas de PA en el consultorio y ambulatorio (por el MAPA) en la mortalidad cardiovascular.

Sabemos que el riesgo de muerte aumenta con la elevación de la PA, tanto en el consultorio como por el MAPA. ¡Hasta ahí todo bien, eso ya está bien documentado! Lo que el estudio trajo de novedad es que la PA Sistólica de 24 horas por MAPA mostró mayor asociación con AVC, isquemia coronaria e insuficiencia cardíaca que las medidas de PA en el consultorio, siendo un fuerte predictor de todas las causas de mortalidad cardiovascular.

Otro dato del estudio fue que HAS enmascarada también mostró tener fuerte asociación con todas las causas de mortalidad cardiovascular. Es importante resaltar que el estudio mostró mayor mortalidad asociada con HAS enmascarada que con HAS sostenida. Esto puede ser explicado por el retraso en la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en estos pacientes causando, probablemente, lesiones de órganos blancos y enfermedad cardiovascular. HAS del delantal blanco así como HAS sostenida también se asociaron a riesgo de muerte.

Referência: NEJM.Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality. José R. Banegas, M.D., Luis M. Ruilope, M.D., Alejandro de la Sierra, M.D., Ernest Vinyoles, M.D., Manuel Gorostidi, M.D., Juan J. de la Cruz, M.Sc., Gema Ruiz-Hurtado, Ph.D., Julián Segura, M.D., Fernando Rodríguez-Artalejo, M.D., and Bryan Williams, M.D.