Manifestações Cutâneas De Doenças Gastrointestinais

Uma importante área de estudo da dermatologia são as manifestações cutâneas de doenças sistêmicas. A pele pode nos dar importantes dicas de quadros sistêmicos subjacentes, nos dando um importante papel no diagnóstico não só das dermatoses como também de doenças em outros sistemas.

Aqui vamos aprender um pouco sobre as manifestações cutâneas das doenças gastrintestinais. Uma boa forma de organizar essas manifestações é dividindo as doenças gastrointestinais em alguns grupos para que possamos lembrar as manifestações de forma mais didática, vamos lá.

• Doenças inflamatórias intestinais: Pelo caráter inflamatório desse grupo, as manifestações cutâneas que vamos procurar serão as reações de hipersensibilidade: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, eritema multiforme, vasculite leucocitoclástica, epidermólise bolhosa adquirida e síndrome de sweet. A doença de Crohn ainda pode ter manifestações diretas na pele e mucosas sob a forma de aftas orais, padrão em pedra de calçamento na mucosa oral, fístulas perianais e nódulos que ulceram em sítios longe do trato gastrointestinal, referido como Crohn metastático.
• Doenças intestinais disabsortivas: Sinais cutâneos de dermatoses carenciais podem surgir no contexto de síndromes de disabsorção: Queilite, glossite, lesões eczema-like periorificiais, xerose, cabelos frágeis, fotosensibilidade e cicatrização lenta de feridas. A dermatite herpetiforme é uma manifestação associada especificamente à doença celíaca.
• Doenças pancreáticas: Se destacam principalmente a paniculite pancreática e o eritema necrolítico migratório associado ao glucagonoma.
• Doenças hereditárias associadas a polipose intestinal: A síndrome de Gardner, uma polipose adenomatosa, se apresenta com múltiplos cistos epidérmicos, fibromas e lipomas. Na síndrome de Peutz-Jegherz, uma polipose hamartomatosa, classicamente temos os lentigos cutâneos e mucosos.
• Doenças que cursam com hemorragia gastrointestinal: A Telangiectasia Hemorrágica Hereditária ou Síndrome de Osler-Weber-Rendu se apresenta com múltiplas telangiectasias presentes em mucosas e na pele. O Pseudoxantoma Elástico cursa com degeneração das fibras elásticas, na pele observamos lesões tipicamente em dobras (pescoço, cubitais, axilas) com pápulas coalescentes de aspecto amarelado e podem ter a aparência de “pele de galinha depenada”.
• Doenças hepáticas: Nas hepatopatias as manifestações cutâneas também ocorrem, na hepatopatia crônica temos alguns estigmas importantes: Icterícia, telangiectasias, ginecomastia, podem estar presentes também o prurido e suas lesões secundárias. As hepaitites virais podem estar acompanhadas de reações de hipersensibilidade como vasculites e apresentações específicas como o eritema necrolítico acral, uma dermatose secundária a infecção pelo vírus C.

As manifestações cutâneas das doenças do TGI não se limitam a esses achados, a dermatologia e a gastroenterologia são campos vastos da medicina. Devemos conhecer inicialmente ao menos as alterações mais clássicas e cada vez mais adicionar manifestações mais raras aos nossos diagnósticos diferenciais. O dermatologista sem dúvida pode contribuir muito no diagnóstico das doenças gastrointestinais quando essas acometem a pele, devemos estar atentos!

Referências:

Callen, J. P., Jorizzo, J. L., Zone, J. J., Piette, W., Rosenbach, M. A., & Vleugels, R. A. (2016). Dermatological Signs of Systemic Disease. Elsevier Health Sciences. https://books.google.com.br/books?id=mU3GCwAAQBAJ

Shah, K. R., Boland, C. R., Patel, M., Thrash, B., & Menter, A. (2013). Cutaneous manifestations of gastrointestinal disease: Part I. Journal of the American Academy of Dermatology, 68(2), 189.e1-189.e21. https://doi.org/10.1016/J.JAAD.2012.10.037

Thrash, B., Patel, M., Shah, K. R., Boland, C. R., & Menter, A. (2013). Cutaneous manifestations of gastrointestinal disease: Part II. Journal of the American Academy of Dermatology, 68(2), 211.e1-211.e33. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.10.036