Las quinolonas aumentan el riesgo de muerte súbita?

Un estudio publicado en JAMA el 20 de octubre de 2021 demostró una asociación entre el uso de quinolonas y un mayor riesgo de muerte súbita en pacientes en hemodiálisis (HD) con infección del tracto respiratorio (ITR) en comparación con pacientes que usaban antibióticos a base de amoxicilina.

Los investigadores de Carolina del Norte evaluaron el registro de insuficiencia renal de Medcare (datos de casi 265.000 estadounidenses en hemodiálisis) entre 2007 y 2016. En esta cohorte retrospectiva, se demostró que los pacientes en EH que usaban quinolona (moxifloxacina o levofloxacina) tenían un riesgo casi dos veces mayor de muerte súbita en los primeros 5 días de prescripción de estos medicamentos en comparación con aquellos que usaban amoxicilina o amoxicilina con clavulanato (HR: 1,95; IC: 1,57-2,41).

De hecho, la muerte súbita es la principal causa de muerte en los pacientes en hemodiálisis. El riesgo de muerte súbita es aproximadamente 20 veces mayor que el de la población no sometida a diálisis y se sabe que las quinolonas provocan una prolongación del intervalo QT. Recordando nuestro mnemónico CARDIOPAPERS:

Los autores de este estudio sugieren que disminuir la prescripción de quinolonas en pacientes en hemodiálisis puede reducir el riesgo de muerte súbita, pero refuerzan el papel retrospectivo del estudio y de ser un estudio de asociación generador de hipótesis. Hay muchos sesgos de confusión en este estudio y aproximadamente el 20% de los pacientes en HD estaban usando otro medicamento que posiblemente causaba arritmias ventriculares.

Los investigadores también consideran monitorear a los pacientes con un electrocardiograma antes de comenzar con estos medicamentos, especialmente si el uso de antibióticos a base de amoxicilina para el tratamiento de infecciones respiratorias no es apropiado.

Opinión personal:

Como la probabilidad de un evento era casi el doble de alta, por ser un es un evento grave y por tratarse de un método de diagnóstico sencillo disponible en los centros de diálisis, el nefrólogo debe evaluar el intervalo QT en esta población con muy alto riesgo de muerte súbita antes de considerar el tratamiento con quinolonas de ITR.

De hecho, debe realizar ECG a los pacientes antes de comenzar con cualquier medicamento que tenga el potencial de elevar el intervalo QT y realizar un seguimiento durante el tratamiento (¡aproximadamente el 20% de los pacientes en este estudio estaban usando medicamentos capaces de causar arritmia ventricular!)

Además, no debemos "demonizar" las fluoroquinolonas, ya que estos fármacos son muy eficaces para tratar a los pacientes con ITR.

¡El sentido común y el seguimiento siempre valen la pena!

¿Quiere ver una revisión amplia del intervalo QT? Mira el video a continuación.

https://www.youtube.com/watch?v=lx1Th5j4Z5s&t=4sReferencia: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2785156