¿La cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz para la esteatosis hepática?

La enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA), es la manifestación hepática del síndrome metabólico y es la principal causa de enfermedad hepática en todo el mundo. La esteatosis hepática no alcohólica (NASH) representa la forma progresiva de la EHGNA, en la cual la esteatosis es acompañada por inflamación y fibrosis que puede llevar a cirrosis y hepatocarcinoma.

Publicado recientemente en el JAMA, el estudio SPLENDOR evaluó el impacto de la cirugía bariátrica en la reducción de eventos adversos relacionados al hígado (progresión para cirrosis, hepatocarcinoma, trasplante hepático o muerte) y eventos cardiovasculares (MACE). Fueron incluidos 1.158 pacientes con NASH comprobado por biopsia sin cirrosis; 650 fueron sometidos a cirugía bariátrica (83% by-pass y 17% Sleeve) y los 508 restantes sirvieron como controles. Los participantes tenían una edad mediana de 49,8 años, un índice de masa corporal (IMC) mediano de 44,1 kg/m2 y casi 64% era mujeres.

Durante un seguimiento de 10 años, hubo reducción de los resultados hepáticos (reducción absoluta de 12,4% (IC 95%, 5,7% - 19,7%); HR 0,12 (IC 95%, 0,02 – 0,63)) y cardiovasculares (reducción absoluta de 13,9% (IC de 95%, 5,9% - 21,9%); HR (IC 95%, 0,12 – 0,72)). Además, los pacientes en el grupo de cirugía bariátrica tuvieron mayores reducciones de peso (22% vs 4,6%, respectivamente) y en los niveles de HBA1C (diferencia absoluta de – 1,6%)

Debemos recordar que la obesidad es el principal factor fisiopatológico de la NASH, siendo la pérdida de peso el tratamiento primario recomendado, visto que intervenciones directamente dirigidas al proceso inflamatorio son escasas. Considerando que toda la muestra era formada por pacientes obesos, la mayoría de con obesidad grado 2 y 3, y 40% tenía diabetes, notamos la clara indicación de la cirugía bariátrica, de forma que el resultado del estudio solo viene a aumentar más un beneficio en la realización del procedimiento.