¿Insuficiencia Cardiaca = Restricción de sal y agua, cierto? La Verdad….

Este es un concepto casi universal entre las personas que tratan a pacientes con insuficiencia cardíaca.

- Don José, usted no puede exagerar en el agua y la sal. Lo ideal es comer comida con poco o casi nada de sal...

Pero, ¿es realmente cierto? ¿Hay evidencia científica suficiente para recomendar restricción hídrica y / o salina en pacientes con IC? Ya hablamos previamente sobre la cuestión de la restricción de sal de ese post de hace 2 años. Sólo recordando algunos puntos de él:

-No existe fundamento científico que justifique la restricción de sodio en la IC. Por el contrario, la evidencia disponible ha asociado esta estrategia con mayor riesgo de hospitalización por descompensación de la IC.

-Un estudio retrospectivo, publicado en el JACC Heart Failure, demostró que una dieta con menos de 2,5 g de sodio (~ 6g de sal) está asociada a un mayor riesgo de muerte y hospitalización en pacientes con IC, sobre todo en los pacientes sin IECA / ARAII

-Los mecanismos para explicar esta activación neuro-hormonal incluyen la reducción del estímulo de mecanorreceptores ventriculares, seno carotídeo, arco aórtico y arteriolas renales aferentes, llevando al aumento de la descarga simpática y neurohormonal.

-En resumen, aún no está claro cuál es el valor ideal de sodio en la dieta de pacientes con IC y estudios adicionales son necesarios para aclarar los efectos de esta estrategia comúnmente recomendada.

¿Qué dice la nueva directriz de IC de SBC? Básicamente esto.

"Parece prudente recomendar que se evite ingesta excesiva de sodio (en niveles > 7 g de cloruro de sodio al día) para todos los pacientes con IC crónica

"Es decir, evitar el exceso. Sin recomendaciones en relación con la restricción de sal.

¿Y en relación a la restricción hídrica? Las recomendaciones siguen en el mismo sentido:

"Con base en las evidencias disponibles, no es posible establecer recomendaciones específicas y detalladas sobre el empleo de restricción hídrica en pacientes con IC crónica"

Más un conocimiento que aprendemos en la época de la residencia y que parecía bastante sólido y que cuando vamos detrás de las evidencias... la historia no es así.

Referência: Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência Cardíaca. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539