Insuficiencia cardíaca + aumento de troponina: es infarto o no?

Ya hablamos sobre la distinción entre infarto de miocardio e injuria miocárdica en este post. Resumidamente, la injuria miocárdica se produce cuando hay muerte de miocitos. Si esta muerte es secundaria a la isquemia miocárdica, definimos la injuria como un subgrupo denominado infarto. Está bien. Pero ¿y ese buen y viejo escenario de un paciente con insuficiencia cardíaca que llega a la emergencia con empeoramiento de la disnea y cuando dosifican la troponina viene aumentada? Él infartó y eso es lo que descompensó la IC o la troponina aumentada es sólo consecuencia de esta IC descompensada? ¿Mando al paciente para cateterismo o apenas trato la IC? Este escenario a menudo no es simple de diferenciar. Una sugerencia es seguir el diagrama de flujo de la definición universal de infarto.

¿Recibí un paciente con IC descompensada y aumento de troponina? Primera cosa es mirar el EKG. ¿El EKG está con cambios agudos bastante sugestivos de isquemia comparado a un examen previo? Esto habla bastante a favor de IAM. Pero normalmente no es lo que ocurre. Generalmente el EKG mantiene el mismo patrón o presenta cambios sutiles. En este caso, el siguiente paso es comparar dosificaciones diferentes de troponina. Si hay variación pequeña entre las dosificaciones (<20%), esto sugiere que el aumento de la troponina es crónico y probablemente secundario a la IC. Si hay diferencia por encima del 20% entre las dosificaciones, un proceso agudo es más probable. ¿Puedo decir que el paciente tuvo IAM entonces? ¡No! Todavía puede ser sólo injuria miocárdica aguda. ¿Cómo diferenciar entonces? Recordar nuestra nemotecnia SITE.

Si el paciente tiene síntomas típicos de angina, EKG con cambios isquémicos claros o fue hecho un examen no invasivo que sugiera pérdida nueva de tejido miocárdico (por ejemplo, eco con nueva alteración segmentaria), probablemente estamos frente a un IAM. En este escenario, la rutina es encaminar al paciente a cateterismo. Si hay inestabilidad de la placa en el examen, se diagnostica IAM tipo 1. Si no, el diagnóstico más probable es IAM tipo 2.

CONSEJO:Todo el razonamiento que hablamos aquí para pacientes con IC también es aplicable a pacientes con enfermedad renal crónica.