Inibidores do SGLT2: efeitos anti-hipertensivos.

Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose-tipo 2 (iSGLT2), desenvolvidos inicialmente como um tratamento para diabetes mellitus tipo 2 (DM2), demonstraram uma redução significativa nos o risco de eventos cardiovasculares adversos, agravamento da insuficiência cardíaca, progressão da doença renal crônica e de mortalidade.  Embora não sejam classificados como agentes anti-hipertensivos, várias análises post hoc de ensaios clínicos demonstraram que os iSGLT2 levam a redução da pressão arterial (PA) variando de 3,5 a 10 mmHg. Mecanismos potenciais para tal efeito incluem o efeito diurético decorrente da inibição da reabsorção de sódio e glicose nos túbulos proximais, resultando em glicosúria e natriurese, além de perda de peso e menor atividade nervosa simpática.

Neste contexto, um estudo de coorte retrospectivo envolvendo cerca de 13.000 adultos que já estavam em terapia medicamentosa para hipertensão, avaliou o  efeito dos iSGLT-2 - prescritos principalmente para o controle do diabetes - na pressão arterial e no uso de medicamentos anti-hipertensivos.

As principais conclusões foram as seguintes:

- A redução média da PA sistólica/diastólica foi de 5/3 mmHg; o efeito foi ligeiramente maior em pacientes com hipertensão resistente ou proteinúria.

- Mais pacientes atingiram uma meta de PA de <130/80 mm Hg após iniciar os iSGLT-2.

- Mais de um terço de todos os pacientes usaram menos medicamentos anti-hipertensivos após a prescrição dos iSGLT-2; no subgrupo com hipertensão resistente essa proporção se aproximou dos 50%.

Tais achados confirmam relatos anedóticos da prática clínica de diversos profissionais envolvidos no tratamento do DM2 e são dignas de nota por vários motivos. Pacientes com hipertensão resistente, uma população inerentemente mais difícil de tratar, alcançaram maiores benefícios. Embora aparentemente modestos, os efeitos observados na PA foram similares a diversos tratamentos aprovados quando adicionados a prescrição de indivíduos com hipertensão em tratamento prévio. Ao final do período do estudo, o número de medicamentos anti-hipertensivos de fato estava reduzido. Com base nesses resultados, os iSGLT2 se apresentam como opção a ser considerada para pacientes com DM2 e hipertensão, particularmente para casos com hipertensão resistente.

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Referência: An J et al. Blood pressure reduction and changes in antihypertensive medication use among patients with hypertension who initiated sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. J Clin Hypertens (Greenwich) 2024 Nov; 26:1318. (https://doi.org/10.1111/jch.14915)

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