Hidradenite supurativa(HS): quais tratamentos tópicos podem ser utilizados?

   A hidradenite supurativa (HS) é uma dermatose inflamatória crônica que exige uma abordagem terapêutica personalizada. O tratamento tópico desempenha um papel fundamental nos casos leves e como coadjuvante em quadros moderados a graves. Ele pode reduzir a inflamação, controlar a microbiota e auxiliar na cicatrização.

   Antes de iniciarmos qualquer tipo de tratamento, é necessário usar a escala de classificação Hurley e IHS-4 para documentarmos a extensão e gravidade da doença com objetivo de não  perder a “janela de oportunidade”, que é o período adequado para minimizar ou prevenir a destruição tecidual.  

     Algumas orientações são a base do tratamento da HS: controle do excesso de peso, cessação do tabagismo, depilação com laser ou LIP nas regiões mais frequentemente acometidas pela doença( axila, reg inguinal, crural, pubiana, perianal) para evitar que lesões graves se desenvolvam. Em relação aos desodorantes.  Não são desencadeantes da HS, e podem, portanto, serem utilizados.  

     Curativos são usados tanto no pós-operatório, como nas lesões primárias que formam úlceras e nos orifícios fistulosos. Os principais curativos empregados: curativos básicos (absorventes higiênicos menstruais, fraldas descartáveis, calcinhas menstruais e gazes), curativos do tipo compressa algodonosa de múltiplas camadas, curativos de hidrofibras com prata ou alginato de cálcio, curativos de espuma com prata.  

       De forma didática dividimos tratamento tópicos em três pilares: antimicrobianos tópicos, agentes queratolíticos e terapia intralesional.

ANTIMICROBIANOS TÓPICOS        

1. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

São indicados na doença leve ou localizada (Hurley 1). Os indicados são a clindamicina 2% ou ácido fusídico isolado, ou associado a betametasona. Ajuda a reduzir a carga bacteriana, principalmente de Staphylococcus aureus e Cutibacterium acnes, e minimizar a inflamação.

2. ANTISSÉPTICOS EM SOLUÇÃO OU SABONETE

A limpeza adequada da pele pode reduzir surtos e prevenir infecções secundárias. As soluções mais utilizadas: soluções de clorexidina 4% ou gluconato de clorexidina 0,05%.  

3. PERÓXIDO BENZOÍLA (5-10%)

Reduz a carga bacteriana e tem efeito anti-inflamatório. Pode ser veiculado loções ou sabonetes.  

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AGENTES QUERATOLÍTICOS

1. A hiperqueratinização e a obstrução folicular são processos-chave na HS. O uso de queratolíticos pode ajudar a desobstruir os folículos e reduzir a inflamação.

2. Resorcina 10-15% loção, Ácido azeláico 15-20%,  Retinóides tópicos(adapaleno ou tretinoína) e  

3. Ácido salicílico 2%–6% (gel ou loção)

TERAPIA INTRALESIONAL

1. Triancinolona acetonida ou hexacetonida(concentração 5-10mg/ml): usados em nódulos, abscessos ou fístulas para controle da inflamação  

2. Toxina botulínica: pode ser empregada em toda região em protocolo de pesquisa para diminuir a sudorese ou em lesões inflamatórias.  

   O tratamento tópico da HS é um componente essencial no manejo da doença, especialmente nos estágios iniciais. A combinação de antibióticos, agentes queratolíticos, anti-inflamatórios e medidas de higiene pode melhorar os sintomas e reduzir a progressão da doença. A escolha do esquema ideal deve ser individualizada, considerando tolerância e resposta clínica.

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Referências  

Magalhães RF, Rivitti-Machado MC, Duarte GV, Souto R, Nunes DH, Chaves M, Hirata SH, Ramos AMC. Consensus on the treatment of hidradenitis suppurativa - Brazilian Society of Dermatology. An Bras Dermatol. 2019 Apr;94(2 Suppl 1):7-19. doi: 10.1590/abd1806-4841.20198607. Epub 2019 Jun 3. PMID: 31166401; PMCID: PMC6544037.

Machado. MCMR . Hiradenite supurativa. In: Júnior, WB; Tratado de dermatologia. 4ed. Rio de Janeiro :Atheneu,2023. P 1083-1099.

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