Exercício físico em ambientes com poluição - Existe algum risco cardiovascular ?

Hoje entende-se a poluição como um possível fator de risco cardiovascular. Mas seria seguro o exercício físico em ambientes com altos índices de poluição?

Em 2008, nas Olimpíadas de Pequim, muito se debateu sobre a poluição nessa cidade e se isso não poderia comprometer a saúde dos atletas ou até mesmo piorar a sua performance. Na Coreia de Sul, de forma muito interessante, 97% da população tem acesso ao sistema de saúde. A cada 2 anos, indivíduos com mais de 20 anos são avaliados clinicamente e com exames de rastreio¹. Uma das formas de avaliar a poluição de um local é dosando a quantidade de partículas com menos de 10 µm no ar (PM10) e as com menos de 2.5 µm (PM2.5)

Kim et Al em 2020 avaliaram o grau de atividade física em indivíduos com mais de 40 anos e sua exposição a partículas PM10 e PM2.5 . Notou-se o exercício físico moderado ou intenso, independentemente de baixas ou altas taxas de poluição, se associou à redução de doenças cardiovasculares.

O mesmo autor, em 2021, publicou no periódico European Heart Journal um interessante trabalho² no qual buscou avaliar como se comportaria a mudança da prática de exercício físico de acordo com os níveis de poluição:

- locais de baixa e moderada poluição- locais de alta poluição.

Indivíduos entre 20-39 anos de idade sem doenças cardiovasculares foram avaliados quanto a evolução da prática de atividade física semanal na primeira visita ao médico (anos de 2009 e 2010) e na segunda visita (2011 e 2012).

A atividade física era avaliada através de questionários autoadministrados, com o recordatório dos últimos 7 dias.A subdivisão de intensidade foi feita de forma que:Baixa intensidade: >30min / dia . Entre 2.9 e 4.0 METSModerada intensidade: >30 min/dia . Entre 4.0 e 7.0 METS

Alta intensidade: > 20 min/dia . Mais de 7 METS: A dose semanal foi calculada em MET-min/semana , de forma que se subdividiu o estudo em 4 grupos: 0 MET-min/semana 1-499 MET-min/semana 500-999 MET-min/semana > 1000 MET-min/semana

A exposição a poluição foi calculada de acordo com a exposição a poluição( PM10 e PM2.5 ) dos locais de residência dos indivíduos nos últimos 4 anos. Resultados do estudo

1. Como esperado, na população de quem tinha pouca exposição á poluição, reduzir o nível de atividade física se associou a aumento de risco cardiovascular , assim como aumentar a atividade física se associou a diminuição do risco.
2. Na população exposta a altas taxas de poluição o aumento de atividade física se associou com aumento dos desfechos cardiovasculares, inferindo um provável efeito deletério da poluição sobrepujante ao benefício da atividade física.

Potenciais vieses e fatores confundidores

1. O trabalho avaliou a prática de atividades físicas apenas por questionário, não tendo checado a real adesão á prática
2. Não se avaliou se a prática de atividade física era indoor ou outdoor, algo que poderia ser importante dentro de um contexto de poluição
3. Não necessariamente as pessoas se exercitam próximo do lugar onde vivem. Dessa forma, utilizar o endereço residencial para avaliar a exposição à poluição no esporte pode não demonstrar a real exposição

Como a poluição pode causar doenças cardiovasculares^3-7 ?Partículas de PM2.5 diretamente entram na Corrente Sanguínea e depositam-se em órgãos alvo causandoVasoconstriçãoDisfunção endotelialAumento de Pressão ArterialAumento agregação plaquetáriaAlém disso, há ativação Sistema nervoso autônomo através de receptores pulmonares . O desbalanço autonômico pode ser um dos fatores promotores ou que corroboram arritmias.Como a Atividade física reduz o risco de Doenças cardiovasculares^8-11?Melhora função cardiopulmonarMelhora de capacidade aeróbicaReforça condicionamento cardiorrespiratórioMelhora a complacência e reatividade de vasos sanguíneosMelhora o sistema imunológicoMelhora o débito cardíacoMelhora perfil de Lípides, HBA1c, Glicemia, resistência insulínicaOpinião do autor: O que podemos tirar como informações pra prática clínica desse estudo e como orientar nossos pacientes sobre exercício físico em ambientes com poluição ?1) é importante reforçar a manutenção e/ou aumento da prática de atividade física em adultos jovens saudáveis

2) é importante que medidas de controle de poluição ocorram de forma a minimizar a exposição das pessoas a fatores poluentes (PM2.5 e PM10). No estudo, aumento de atividade física em locais de alta de poluição se associou com aumento de eventos cardiovasculares.

3) No momento de orientar seu paciente converse sobre o local que ele tem se exercitado. Se possível, estimule-o a praticar em locais arborizados e com menor poluição.

4) a Medicina deve buscar junto às entidades públicas medidas para redução da poluição(Quer saber mais sobre exercício e eventos cardiovasculares? Checa este post: https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/exercicio-fisico-diminui-mortalidade-em-paciente-com-doenca-arterial-coronaria/)Referências

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