Estenosis aórtica importante: ¿cuál es el mejor tratamiento?

Recientemente se publicó la guía 2021 para valvulopatías cardíacas de la Sociedad Europea de Cardiología. A la hora de evaluar el diagrama de flujo de la estenosis aórtica de la guía, dos factores son determinantes en la toma de decisiones: la presencia de síntomas o un descenso de la fracción de eyección. Ante estas manifestaciones, la indicación de tratamiento intervencionista en la estenosis aórtica severa es obligatoria, salvo en casos claros de futilidad del tratamiento como fragilidad extrema o muy baja esperanza de vida.

Sin embargo, el manejo de los otros casos también es importante y en ausencia de síntomas o caída de la fracción de eyección, el paciente debe someterse a una prueba de esfuerzo en un ambiente hospitalario para confirmar que se encuentra asintomático o en el caso de la discapacidad de este último, la El médico debe evaluar la presencia de factores de complicación, como la velocidad máxima del chorro por encima de 4,5 m / sy el gradiente sistólico medio por encima de 50 mmHg en el contexto de bajo riesgo quirúrgico.

Si se marca, el paciente va a la discusión del Equipo de Cardiología para elegir el mejor enfoque. Si no tiene los factores que lo complican, la opción es un seguimiento clínico cercano, con reevaluaciones semestrales.

Una vez en la discusión del Heart Team, los pacientes mayores de 75 años y con alto riesgo quirúrgico y buenos accesos femorales acuden a TAVI, menores de 75 años y con bajo riesgo quirúrgico o con accesos femorales inadecuados, para reemplazo valvular convencional y otros casos pueden ser elegidos. para ambas técnicas, dependiendo de los riesgos de Fuga, Marcapasos y Accidente Cerebrovascular que pueden hacer que el Equipo de Cardiología decida dar preferencia a una determinada técnica. Ver un resumen:

Tenga en cuenta que es común tener divergencias entre las guías sobre el mejor manejo de los pacientes. La guía brasileña para valvulopatías, publicada a fines de 2020, utiliza diferentes factores de complicación (p. Ej., En lugar de una velocidad máxima de 4,5 m / s, SBC utiliza 5 m / s), al igual que las recomendaciones para TAVI también son liberales en el documento de nuestra sociedad. .

Resumen de lo que dice el SBC sobre el tratamiento de la estenosis aórtica mayor: