ESCALA DE AVALIAÇÃO DA HIDRADENITE SUPURATIVA: COMO ESCOLHER A MELHOR PARA CADA CONTEXTO

A hidradenite supurativa (HS) é uma doença inflamatória crônica progressiva iniciada no folículo piloso, que exige um sistema de classificação eficiente para diagnóstico, estadiamento e monitoramento terapêutico. Diversas escalas foram propostas, cada uma com suas vantagens dependendo do contexto clínico ou de pesquisa. Vamos citar aqui nesse texto, algumas escalas consideradas mais didáticas e práticas.  

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A ESCALA DE ESTADIAMENTO DE HURLEY

É a escala mais antiga, simples e rápida para a prática diária. Tem, com desvantagem, não avaliar a gravidade dinâmica da doença e nem permitir acompanhamento do caso. Ajuda definir se o quadro já tem indicação cirúrgica, ou seja, se tem a presença de fístulas isoladas e/ou interconectadas (Hurley 2 ou 3).  

HURLEY 1: Nódulos e/ou abscessos únicos, ou múltiplos, sem formação de fístulas ou cicatrizes. Não há comprometimento difuso de uma região.  

HURLEY 2: Abscesso recorrente único ou múltiplos, distantes, com formação de túneis e cicatrizes. Há comprometimento difuso de uma região.

HURKEY 3: Múltiplos túneis conectados comprometendo ao menos uma região, com evidência de comprometimento difuso.  

INTERNATIONAL HIDRADENTITIS SUPPURATIVA SEVERITY SCOORING SYSTEM (IHS4)

Esse sistema permite quantificar a gravidade e evolução da doença. É uma escala que demonstra claramente quando paciente tem uma deterioração clínica. A limitação deste escala é não avaliar cicatrizes ou lesões antigas.  

O índice é formado pela soma do número de nódulos x1 + número de abscesso x 2 +número de túneis drenantes multiplicado x4. O valor total é classificado em leve (<3), moderado (4-10) e grave(≧ 11).

HIDRADENITIS SUPURATIVA SCORE (HISCR)

É uma escala dicotômica que avalia a resposta clínica ao tratamento. É considerado HiSCR alcançado quando se obtém a redução de pelo menos 50% da soma de abscessos e nódulos inflamatórios, sem aumento do número de abscessos e de túneis com atividade inflamatória ou não, em comparação `contagem basal.  

QUAL ESCALA VOU UTILIZAR?

A escolha da escala ideal depende do contexto. A Hurley vai ser usado para diagnóstico e estadiamento inicial. Já para monitorar resposta do tratamento e evolução da doença, podemos usar HISCR e IHS4.

  A escolha da escala certa não somente facilita o manejo da HS, mas melhora a comunicação entre os especialistas e a personalização das terapias.  

Referências  

Magalhães RF, Rivitti-Machado MC, Duarte GV, Souto R, Nunes DH, Chaves M, Hirata SH, Ramos AMC. Consensus on the treatment of hidradenitis suppurativa - Brazilian Society of Dermatology. An Bras Dermatol. 2019 Apr;94(2 Suppl 1):7-19. doi: 10.1590/abd1806-4841.20198607. Epub 2019 Jun 3. PMID: 31166401; PMCID: PMC6544037.

Machado. MCMR . Hiradenite supurativa. In: Júnior, WB; Tratado de dermatologia. 4ed. Rio de Janeiro :Atheneu,2023. P 1083-1099.

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