¿Es conveniente induzir hipotermia después de un paro cardiopulmonar?

¿Es conveniente induzir hipotermia después de un paro cardiopulmonar? Esta pregunta es antigua y ya ha intentado ser respondida por varios trabajos que han tenido resultados heterogéneos. Aunque algunos estudios iniciales mostraron beneficios, los siguiente trabajos mostraron un efecto neutral de este enfoque. Una parte de los especialistas empezó a defender que lo más importante no sería la inducción de hipotermia, sino la prevención de la hipertermia. En cualquier caso, es un tema que todavía suscita dudas a diario.

El estudio Capital Chill se publicó recientemente. En este estudio, se comparó una estrategia de control de temperatura media de 31º C versus 34º C (indicada en una guía) en pacientes post-PCR. El estudio fue unicéntrico, doble ciego y aleatorizado, y el criterio de valoración principal fue una combinación de muerte y grado de discapacidad neurológica en 180 días.

En total, se incluyeron 367 pacientes. El resultado primario se observó en el 48,4% de los pacientes en el grupo de 31 ° C versus el 45,4% en el grupo de 34 ° C (RR = 1,07; IC del 95%: 0,86 - 1,33). En el grupo de 31º C, el tiempo de UCI fue mayor (10 frente a 7 días, p = 0,004). Todos los demás eventos analizados fueron similares entre los grupos.

Así, una vez más, este estudio no logró demostrar superioridad en la estrategia de hipotermia con control más restringido en pacientes comatosos tras parada cardiaca. De momento seguimos la recomendación aún mantenida en la guía para el control de la temperatura cercana a los 34º C, evitando la hipertermia y recordando actuar en todos los aspectos clínicos del paciente crítico, como la ventilación, la hemodinámica y la búsqueda del factor causal.

Referencia: JAMA. 2021;326(15):1494-1503. doi:10.1001/jama.2021.15703