Erupção Variceliforme De Kaposi

A Erupção Variceliforme de Kaposi (EVK) é também conhecida como eczema herpético ou eczema vaccinatum. Ocorre como uma complicação da doença de base pela ativação ou primo-infecção do vírus herpes simplex tipo 1 ou até do tipo 2.

Estima-se que 66% a 75% da população possua infecção latente pelo vírus herpes simplex tipo 1. A prevalência é maior em países de baixa e média renda.

No entanto, é importante lembrar que há outros vírus associados à EVK como Coxsackievirus A16 e o vírus da vaccínia (Poxvirus officinalis) que com a parada da vacinação contra varíola no passado, os casos de eczema vacinatum foram reduzidos drasticamente, e agora com a MonkeyPox? A atenção deverá ser redobrada.

A fisiopatologia da EVK permanece obscura, e os estudos mostram dados conflitantes quanto à imunidade. É bem descrito que ocorre, principalmente, em pacientes com dermatite atópica, mas outras condições cutâneas podem deixar o paciente suspeptível à EVK, como queimaduras, pênfigo foliáceo, doença de Darier, doença de Hailey-Hailey, dermatite seborreica, síndrome de Wiscott-Aldrich, em pacientes submetidos a procedimentos estéticos como dermoabrasão ou laserterapia, ictiose vulgar, hiperqueratose epidermolítica, HIV e linfomas.

Como reconhecer a EVK? Clinicamente, é caracterizado por uma erupção súbita vesicular ou vesiculopustulosa que pode ser localizada ou disseminada. E às vezes há umbilicação das vesículas sugerindo etiologia viral. Ocorre o surgimento das vesículas que rapidamente se tornam pústulas e evoluem para crostas em áreas de pele acometidas pela doença de base. Sintomas gerais, como febre, toxemia e adenopatia, podem estar presentes.

Vesículas em face de aparecimento súbito em paciente com dermatite atópica (Fonte: Studdiford et al, 2011)

Lesões crostosas em estágio final da Erupção Variceliforme de Kaposi. (Fonte: Guss, 2008)

O eczema herpético pode se espalhar rapidamente, levando a morbidade e mortalidade graves. É mandatório que a terapia antiviral imediata seja iniciada enquanto se aguarda o teste de Tzanck ou o resultado do anátomo-patológico, incluindo a administração de aciclovir oral nos casos localizados, e intravenoso em casos graves e disseminados em pacientes internados.

REFERÊNCIAS:Studdiford JS, Valko GP, Belin LJ, Stonehouse AR. Eczema herpeticum: making the diagnosis in the emergency department. J Emerg Med. 2011 Feb;40(2):167-9. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.11.049. Epub 2008 Jun 27. PMID: 18584994.Guss DA. Images in emergency medicine. Eczema herpeticum. Ann Emerg Med. 2008 Jul;52(1):83, 92. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.11.016. PMID: 18565383.Valdés-Rodríguez R, Saavedra-Alanís VM, Islas-Aguilar MA, Torres-Álvarez B. Eczema herpeticum in a patient with atopic dermatitis, carrying r501x and 2282del4 filaggrin null mutations. Gac Med Mex. 2015 Mar-Apr;151(2):252-5. Spanish. PMID: 25946536.