¿La empagliflozina es útil en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección mayor a 50%?

Si bien la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) se trata con fármacos que actúan atenuando la hiperactivación de los sistemas neurohormonales endógenos y consecuentemente aumentando la supervivencia de este grupo, las opciones terapéuticas para los pacientes con fracción de eyección preservada (ICFEp) aún son limitadas. Aunque se han informado algunos beneficios con candesartán, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores de la neprilisina, la magnitud de los efectos fue modesta y predominante en ciertos subgrupos (principalmente aquellos con una fracción de eyección entre 40-49%). Los inhibidores SGLT-2 se desarrollaron para el tratamiento de la diabetes tipo 2, pero los resultados de DAPA-HF y EMPEROR-Reduced confirmaron el claro beneficio en el tratamiento de la ICFEr, lo que llevó a la inclusión de esta clase de fármacos en las últimas guías de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la evidencia del uso de esta clase de fármacos en la ICFEp permaneció incierta hasta la reciente publicación de EMPEROR-Preserved.

Este ensayo clínico incluyó pacientes con una FE mayor o igual a 40%, sintomáticos para ser aleatorizados al uso de empagliflozina o placebo. El inhibidor SGLT2 fue superior al placebo en el resultado primario compuesto de muerte cardiovascular y hospitalización por IC en pacientes con ICFEp estables y sintomáticos, independientemente de si eran diabéticos o no. Sin embargo, el 33% de los pacientes incluidos tenían una FE entre 41-49%, población actualmente denominada ICFELR (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida).

Recientemente, en el ACC 2021, se presentó un subanálisis de este estudio en el que se presentaron los resultados en base a la fracción de eyección (FE): FE entre 41% y 49%; FE mayor o igual al 50%. El beneficio en el evento primario con el uso de empagliflozina se mantuvo con una reducción significativa en la tasa de hospitalización por IC, sin diferencia en la mortalidad. Además, los pacientes tratados con el inhibidor SGLT-2 tuvieron una mejora significativa en el KCCQ-Clinical Summary Score (KCCQ-CSS), un puntaje destinado a evaluar la calidad de vida.

El especialista en insuficiencia cardiaca tiende a usar fármacos que reduzcan la mortalidad, ya que a lo largo de los años han surgido numerosos fármacos con beneficios únicamente sobre la tasa de hospitalización. Ante un paciente con ICFEr, el cardiólogo clínico sabe exactamente qué hacer, con pautas que orientan la terapia con una mejor supervivencia. Sin embargo, cuando observamos el subgrupo de ICFEp, puede parecer alentador tener un fármaco que reduzca la duración de la hospitalización, incluso en aquellos con una FE superior al 50 %. Sin embargo, analizando únicamente los resultados del estudio, seguimos necesitando de fármacos que beneficien de forma sustancial e incuestionable a los pacientes con ICFEp.