El Riesgo de ACV en Pacientes con Fibrilación Atrial y Flutter Atrial es el Mismo?

Las principales directrices del mundo recomiendan anticoagulación oral de los pacientes portadores de fibrilación auricular (FA) o flutter atrial (FLU) y escore CHA2DS2-VASc ≥ 2. Pero el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) es el mismo para estas dos arritmias? Aunque a menudo se abordan conjuntamente, la respuesta a esta pregunta aún no está bien establecida.

Un estudio recién publicado, JAMA Network Open. 2018;1(4):e180941, evaluó de forma retrospectiva 219.416 pacientes de una base de datos de Taiwán entre los años 2001 a 2012. 188.811 pacientes tenían FA, 6.121 pacientes tenían FLU y 24.484 formaban una cohorte control, por lo tanto con individuos sin arritmias.

La densidad de incidencia de ACV (eventos por 100 personas-año) en los pacientes con FA fue significativamente mayor, para todos los niveles de CHA2DS2-VASc, en comparación con el grupo control. Sin embargo, la densidad de incidencia de ACV en los pacientes portadores de FLU sólo fue significativamente mayor, cuando se comparó con el grupo control, cuando el CHA2DS2-VASc ≥ 5.

Los autores del estudio concluyen que nuevas investigaciones son necesarias para evaluar el beneficio neto en el uso de anticoagulantes orales para la prevención de ACV en pacientes con FLU de acuerdo con las recomendaciones actuales, es decir, cuando el escore CHA2DS2-VASc ≥ 2. En el presente trabajo, el beneficio neto sólo se ha demostrado cuando el CHA2DS2-VASc ≥ 5.

Comentario de Cardiopapers: este es un estudio importante que intenta responder una cuestión relevante sobre anticoagulación oral en pacientes con flutter auricular. Por tratarse de un trabajo retrospectivo de análisis de base de datos, a pesar de los ajustes necesarios que se han hecho, no representa una evidencia definitiva sobre el tema y, por lo tanto, nuevos estudios prospectivos y randomizados son necesarios para dar mayor robustez a los hallazgos descritos arriba . Otro punto importante es asegurarnos que los pacientes portadores de FLU no hagan, también, episodios de FA.