Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria: ¿para todos o para pocos?

El uso de la ecocardiografía transesofágica en el período intraoperatorio de cirugía valvular es actualmente un consenso en la práctica, no solo en procedimientos más delicados como las plastias , sino también en otras situaciones para la evaluación inmediata del resultado del procedimiento. Pero, ¿qué pasa con los pacientes que se someterán a una revascularización miocárdica quirúrgica? Aunque existe alguna ventaja de extender la monitorización por parte del equipo de anestesia durante los tiempos quirúrgicos, ningún estudio grande hasta ahora ha mostrado alguna diferencia en relación con los procedimientos cardíacos en sí mismos con el uso rutinario de la ecocardiografía transesofágica.

Una cohorte retrospectiva reciente con más de 1 millón de pacientes sometidos a CABG aislada demostró que el uso de ecocardiografía transesofágica intraoperatoria se asocia con una reducción significativa tanto de la mortalidad como de otras complicaciones como el tiempo de ventilación mecánica, insuficiencia renal, reingresos y morbilidad en general (incluso cuando se realiza el análisis multivariado).

La morbimortalidad se redujo del 12,5% al ​​11,6% con el uso de la ecocardiografía transesofágica, con mayor probabilidad de cirugía valvular no planificada en este grupo, lo que podría explicar la superioridad de la ecocardiografía transesofágica, incluyendo una baja score de propensión si consideramos a los pacientes que previamente había tenido una valvulopatía cardiaca significativa.

Como limitaciones tenemos el hecho de que se trata de un estudio observacional (la elección de utilizar ETE ya podría indicar algún sesgo o variable de confusión no valorada) además de que muchos pacientes que acudieron a CABG aislada tienen alguna valvulopatía que necesitaba una mejor definición. por examen complementario en fase preoperatoria, incluyendo el propio TEE de forma más electiva.

En un centro que ya tiene la rutina de utilizar ETE en cirugía valvular, existe la sugerencia de este estudio de considerarlo en casos de CABG, especialmente en pacientes con valvulopatía cardiaca, señalando que algunos casos de insuficiencia mitral isquémica funcional pueden retroceder cuando Su revascularización se realizó sin necesidad de reparación quirúrgica de la válvula.