Posso usar droga anti-osteoporose em mulher na idade fértil?

Algumas causas secundárias, especialmente, uso crônico de glicocorticoides pode levar à perda de massa óssea e fraturas de fragilidade em mulheres adultas jovens. Quando as fraturas estão presentes, costuma-se recomendar o uso de drogas anti-osteoporose para tratamento. No entanto, devemos nos preocupar com o potencial risco do tratamento com droga anti-osteoporose em mulher na idade fértil.

Todas as drogas anti-osteoporose disponíveis atualmente são consideradas categoria C para a gestação, uma vez que não há estudos que comprovem segurança materno-fetal. Desta forma, é fundamental orientar método contraceptivo eficaz durante todo o período de uso de qualquer droga anti-osteoporose.

No entanto, a preocupação é maior no caso dos bisfosfonatos, uma vez que esta classe apresenta efeito residual devido a sua prolongada meia-vida no tecido ósseo, que pode durar anos. Daí surge o questionamento: quanto tempo após a suspensão do bisfosfonato seria seguro para a mulher engravidar?

Infelizmente, não temos ainda resposta para isto. Uma estratégia lógica é conhecer o tempo habitual de efeito residual para cada uma das drogas: 1 a 2 anos para o risedronato e 2 a 5 anos para o alendronato e ácido zoledrônico. Alguns especialistas, inclusive, sugerem que, no momento de iniciar um bisfosfonato para uma mulher em idade fértil, a gente dê preferência ao risedronato sobre o alendronato, considerando seu menor tempo de efeito residual. Mesmo assim, é importante lembrar que alguns estudos evidenciaram que a liberação do bisfosfonato para a corrente sanguínea, durante atividade de remodelação óssea, pode ocorrer até uma década ou mais após o uso do antirreabsortivo.

Por outro lado, estudo caso-controle, publicado em 2019, avaliou 30 mulheres que usaram bisfosfonato durante o primeiro trimestre da gestação e 5 que haviam feito uso antes e não demonstrou efeito teratogênico da droga. No entanto, os dados ainda são limitados para que possamos tirar maiores conclusões sobre este aspecto.

Desta forma, guidelines internacionais, como o do American College of Rheumatology sobre osteoporose induzida por glicocorticoide, recomendam sim o uso de drogas anti-osteoporose em mulheres em idade fértil quando existe indicação, mas continuam orientando contra o uso durante a gravidez e a lactação e recomendando fortemente a contracepção durante o uso.