Dolor torácico agudo: cómo utilizar el HEART Score en la práctica?

Estas en sala de emergencias y recibes a un paciente con dolor torácico agudo. Hace los exámenes iniciales como el electrocardiograma, troponina y los resultados son normales. ¿Y ahora? ¿Puede dar de alta a este paciente con tranquilidad o todavía existe el riesgo de que este paciente tenga un síndrome coronario agudo y se pase por alto? En esta publicación, enseñaremos cómo usar el puntaje Heart Score para no pasar aprietos en tal situación.

El dolor torácico agudo es una de las principales causas de ingreso en urgencias. Entre las causas de dolor torácico se encuentran desde problemas benignos (p. Ej., dolor músculo-esquelética) hasta problemas potencialmente fatales. Te recordamos las principales.

¡Muy bien! Cuando llega un paciente con dolor torácico agudo y se ve en el ECG una elevación del ST claramente isquémica, se vuelve fácil. Se trata como IAM con supra y listo. Lo mismo ocurre cuando el paciente tiene un dolor muy típico y un ECG bien alterado (ej.: ST con infradesnivel en varias derivaciones). Se trata como IAM sin supra.

Pero, ¿qué pasa cuando los ECG son normales o inespecíficos y la troponina es negativa? ¿Puedo dar de alta al paciente sin miedo? ¡Depende! Ejemplo: paciente con numerosos factores de riesgo (DM, DLP, HTA) y con dolor anginoso de libro, prolongado y acompañado de náuseas y vómitos. ¿Vas a enviar a este paciente a casa? Probablemente no. Esto se debe a que existe la llamada angina inestable que es un SCA sin elevación del ST que puede tener un alto riesgo de mortalidad. La diferencia entre este y el IAM sin supra es que no hay aumento de troponina. Aun así, es una entidad potencialmente seria. Está bien, pero en ese caso el dolor era muy típico y tal. Pero, ¿qué pasa en aquellos casos con dolor dudoso?

Aquí es donde el terreno se vuelve más brumoso para muchas personas. Digamos que es un paciente de 43 años con HTA y sobrepeso que ha tenido un dolor atípico. ECG y troponina normales. ¿Y ahora? ¿Estás seguro de que no es un SCA? ¿Qué hago entonces después de ver un electrocardiograma normal y troponina negativa en este paciente? ¿Cómo puedo decir de forma objetiva y segura que puedo enviar a este paciente de alta? De ahí viene la historia de Heart Score. Se trata de una puntuación desarrollada en Holanda y que considera 5 variables:

Cada variable puede puntuar 0, 1 o 2 puntos. Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la posibilidad de que el paciente evolucione mal, por lo que cuanto mayor sea la puntuación, más agresivo tendrás que ser en tu conducta, dejando al paciente hospitalizado, investigando, etc.

¿Cuál es el gran escenario en el que ayuda el HEART Score? Es precisamente en el paciente con dolor torácico dudoso en el que el ECG y la troponina no son diagnósticos. En estos casos, un HEART Score de hasta 3 va acompañado de una evolución favorable, con una baja tasa de eventos. Estos pacientes pueden ser dados de alta en ausencia de otros diagnósticos alternativos (p. Ej., Miocarditis). En pacientes con una puntuación de 4 puntos o más, la tendencia es mantener al paciente hospitalizado para investigación, generalmente con una prueba no invasiva. Te traemos el diagrama de flujo del Manual de Emergencias Cardiovasculares Cardiopapers:

https://youtu.be/pluYWcC6gEQ