Doença Hepática Esteatótica: quais as novidades do novo guideline brasileiro?

A Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica (DHGNA) já acomete 25% da população mundial, podendo chegar a números acima de 90% na população obesa. Recentemente, um conjunto de sociedades internacionais se uniu e recomendou a nomenclatura “Doença hepática esteatótica associada a distúrbio metabólico” para os casos onde se verifique aumento da gordura hepática (>5%) associada a componentes da síndrome metabólica (Obesidade abdominal, glicemia alterada, dislipidemia e hipertensão). Tal associação favorece a progressão da inflamação e fibrose hepáticas, podendo culminar com cirrose e hepatocarcinoma, além de elevar substancialmente o risco de evento cardiovascular.

Agora são as grandes entidades representativas nacionais (as Sociedades de Endocrinologia, Hepatologia e de Obesidade e Sindrome Metabólica) que se reuniram para lançar um documento com recomendações para o manejo da Doença Hepática Esteatótica.

Vamos aos pontos principais?

Rastreio e diagnóstico

- Todos os indivíduos com IMC ≥ 25 kg/m2 devem ser rastreados quanto a presença da Doença Hepática Esteatótica, independentemente da existência de outros fatores de risco metabólicos.

- A Ultrassonografia (USG) é recomendada como exame de rastreio inicial. O exame tem menor acurácia em IMC ≥ 35kg/m2 e para casos de esteatose leve.

- A Ressonância magnética pode ser utilizada no rastreio. Principalmente se IMC ≥ 35kg/m2 e para quantificar esteatose.

- Transaminases não devem ser usadas isoladamente na avaliação inicial.

Confirmada esteatose

- Avaliar risco Cardiovascular.

- Excluir outras causas de doença hepática.

- Calcular o escore Fib4:

Tratamento

Não farmacológico

- Perder peso. Alvo > 5%. Ideal > 7

• Dieta do mediterrâneo.
• Substituição de carboidrato por proteína.
• Substituição de gordura saturada por insaturada.
• Restringir ultraprocessados.
• Aumentar fibras.
• Restringir frutose.
• Consumo regular de Café
• Restringir álcool (se MASLD, não existe margem de segurança).

Tratamento farmacológico

- Indicado se esteatohepatite.

- iSGLT2 – reduz esteatose

- aGLP1 – reduz esteatose, reduz inflamação.

- Vitamina E – reduz esteatose, reduz inflamação. (não usar se diabetes)

- Pioglitazona - reduz esteatose, inflamação e fibrose.

Cirurgia Bariátrica – se IMC ≥ 35 kg/m2

- reduz esteatose, inflamação e fibrose.

- Bypass tem melhores evidências que Sleeve.