Diagnóstico Diferencial: Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) vs Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS)

Quando se trata de diagnósticos diferenciais em provas e na prática clínica, a confusão entre Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) – atualmente denominada vasculite por IgA) é comum. Entender as principais diferenças entre essas condições é crucial para um diagnóstico correto e um tratamento adequado. Neste artigo, vamos explorar as características distintivas dessas duas doenças, com destaque para dois pontos principais que ajudam a diferenciar quase 100% das questões de prova: plaquetas e acometimento renal.

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Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)

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A Púrpura Trombocitopênica Trombótica é uma condição rara, mas grave, caracterizada por trombocitopenia significativa e anemia microangiopática hemolítica. Aqui estão as principais características da PTT:

• Trombocitopenia Importante: A PTT é marcada por uma queda significativa no número de plaquetas, levando a problemas de coagulação.
• Anemia Microangiopática Hemolítica: A presença de esquizócitos (fragmentos de glóbulos vermelhos) no sangue periférico é um indicativo chave dessa condição.
• Sintomas Neurológicos: Pacientes com PTT podem apresentar confusão, cefaleia e até convulsões, devido à má circulação de sangue no cérebro.
• Disfunção Renal: A disfunção renal é frequente e pode ser grave em pacientes com PTT.

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Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS)

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A Púrpura de Henoch-Schönlein, por outro lado, é mais comum em crianças e geralmente segue uma infecção respiratória. As principais características da PHS incluem:

• Lesões Purpúricas: As lesões purpúricas são mais comuns nos membros inferiores e são um sinal distintivo da PHS.
• História Recente de Infecção Respiratória: história de infecção respiratória recente antes do aparecimento das lesões cutâneas é comum.
• Manifestações Articulares: A PHS pode causar dor e inchaço nas articulações.
• Plaquetas Normais ou Elevadas: Ao contrário da PTT, os níveis de plaquetas na PHS são normais ou até elevados.
• Envolvimento Gastrointestinal: A PHS pode causar dor abdominal e envolvimento gastrointestinal significativo.
• Acometimento Renal: O envolvimento renal pode ocorrer na PHS, embora geralmente seja menos grave do que na PTT.

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Resumindo...

A principal diferença entre a PTT e a PHS está nos níveis de plaquetas e no grau de acometimento renal. Enquanto a PTT apresenta trombocitopenia significativa e disfunção renal grave, a PHS é caracterizada por lesões purpúricas nos membros inferiores, níveis de plaquetas normais ou elevados e uma história de infecção respiratória recente.

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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Reumatologia. Vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) deve ser acompanhada em longo prazo? Documento Científico nº 05, Novembro de 2019. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/_22172c-DocCient_-_Vasculite_por_IgA.pdf. Acesso em:17 de junho de 2024.