Desvendando as FGIDS em menores de 4 anos: Constipação intestinal

A prevalência de constipação intestinal varia entre 3% nos lactentes e 10% no segundo ano de vida, sendo mais elevada nos pré-escolares. Em lactentes, deve ser diferenciada da disquesia. A prevalência de constipação é menor em lactentes amamentados exclusivamente, e aumenta, principalmente no segundo semestre de vida, quando se inicia a alimentação complementar. Os critérios de Roma IV para constipação em menores de 4 anos são os seguintes (pelo menos dois dos seguintes por pelo menos um mês):

• 2 ou menos evacuações por semana;
• Histórico de comportamento de retenção;
• Evacuações com dor ou dificuldade;
• Presença de grande quantidade de fezes no reto;
• Eliminação de fezes muito grossas.

Para as crianças com menos de 4 anos com controle esfincteriano, considerar também:

• Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
• Eliminação de fezes de grande diâmetro, que pode causar entupimento do vaso sanitário.

A constipação funcional é causada pela retenção voluntária de fezes em decorrência do desconforto de sua eliminação. Nos primeiros anos de vida, no início da alimentação complementar — principalmente quando o lactente recebe leite materno exclusivo — e quando o pré-escolar inicia o treino para o desfralde, são os dois momentos principais em que se deflagra a constipação.

Os lactentes com constipação geralmente evacuam menos de 3 vezes na semana, com fezes endurecidas em quase todas as evacuações; e cerca de metade deles têm comportamento de retenção e impactação fecal. Já no pré-escolar, a evacuação ocorre menos de 2 vezes na semana, com fezes endurecidas ou dolorosas, e, apesar da dificuldade devido ao uso de fraldas, pode ser percebido escape fecal.

Deve-se ficar alerta para os sinais de alarme, como constipação antes dos 30 dias de vida e presença de vômitos não biliosos, que podem indicar a possibilidade de outras doenças, como a doença de Hirschsprung.

O tratamento deve ser iniciado pela orientação aos pais e cuidadores sobre a constipação intestinal funcional. Medicamentos como polietilenoglicol ou lactulose podem ser usados para amolecer as fezes e auxiliar na evacuação. Alguns casos de constipação crônica podem se associar à alergia à proteína do leite de vaca (APLV) e, perante a essa suspeita, deve-se realizar o teste de exclusão do leite, seguido da provocação após 2 a 4 semanas.