Después de todo, ¿Debemos prescribir omega-3?

El estudio REDUCE-IT publicado en la NEJM demostró de manera significativa que en pacientes de alto riesgo cardiovascular (diabetes asociada a otro factor de riesgo, o enfermedad cardiovascular establecida),ya tratados con estatina, que el uso de EPA (uno de los componentes de los omega- 3) reduce eventos cardiovasculares ( end-point compuesto y aisladamente), reduciendo también muerte cardiovascular de manera significativa.

Estos pacientes, ya con LDL entre 40 y 100, pero con triglicéridos que iban hasta 500, se observó un impacto casi equivalente al uso de estatina (reducción del 22% del end-point compuesto, con NNT de 21, y reducción del 17% muerte CV con NNT de 111).

Este resultado generó gran impacto en el medio científico, ya que la mayoría de los estudios y

metanálisis con omega-3 no demostraron beneficio, incluyendo un estudio publicado en la misma edición de la NEJM (estudio VITAL). Además, lo que más sorprendió a los investigadores fue que el impacto estadístico fue desproporcionado a la reducción observada en los TG del grupo que usó la droga.

Y ahora ? ¿en quién creer?

Verdades y Mentiras sobre omega-3

• Todas las poblaciones de las investigaciones epidemiológicas que consumen grandes cantidades de omega-3 (especialmente especies marinas) en la dietamuestran una reducción significativa en el riesgo de aterosclerosis clínica.
• En términos de plausibilidad biológica, el omega-3 ya demostró efecto benéfico en relación a los triglicéridos, partículas LDL, HDL, resistencia insulínica, presión arterial, frecuencia cardiaca, función endotelial, inflamación vascular, relajación cardiaca y aprovechamiento energético del músculo cardíaco, al punto de ser recomendado en relación a este último para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (indicación IIa) .
• Hasta ahora, todos los intentos de "artificialmente" administrar por suplementos omega-3, principalmente en la población de bajo riesgo, fallaron en demostrar beneficio (recordar que el estudio ya utiliza pacientes "enfermos", ya tratados, y con una fracción del omega- 3 específica, la EPA). Sin embargo, no se hizo una encuesta alimentaria para asegurarse de que los pacientes podían estar usando en la dieta cantidades bajas de omega-3, y el grupo placebo usó aceite mineral (que pudo haber afectado la absorción de algunos nutrientes)
• El mayor reto cuando se trata de la dieta rica en ácidos grasos omega-3 es para descubrir lo que es verdadero beneficio de los ácidos grasos omega-3 , y cuál es el beneficio de muchos nutrientes también presentes en los alimentos (poliinsaturados, fibras, esteroles vegetales, polifenoles, selenio). Además, los aficionados a los omega-3 pueden tener uso hábitos más saludables , lo mismo se puede ver al comparar la dieta mediterránea, con el estilo de vida mediterráneo, que parece ser la más ventajosa.

Grupos con mayor ventaja para suplementar omega-3

• Portadores de síndrome metabólico: elevada resistencia insulínica, HDL bajo, Tg alto, obesidad, HAS
• Portadores de insuficiencia cardiaca
• Los pacientes no interesados ​​en adherirse al suplemento dietético alimentario (que sería ideal)

Entonces, en resumen, vamos a considerar el uso de omega-3 (suplemento en cápsulas):

• En portadores de IC crónica, en clase funcional II-III
• portadores hipertrigliceridemia de alto riesgo : diabetes o aterosclerosis, especialmente si el paciente no tiene intención de adherirse a una dieta rica en omega-3 (pescado principalmente por la relación de EPA / DHA). Recordando que idealmente, en esos casos lo cierto sería suplementar por lo menos 250mg de EPA / DHA. Además, aún no tenemos disponible en Brasil el EPA aislado que fue utilizado en el estudio REDUCE-IT.

Nota del editor (Eduardo Lapa)

Después de varios estudios negativos evaluando el uso de omega-3 en la prevención de eventos cardiovasculares, he aquí el REDUCE-IT y no sólo muestra datos positivos, pero incluso reducción de mortalidad. Los motivos que podrían explicar esta diferencia se plantean en la discusión del artículo, pero el hecho es que los propios autores no saben decir lo que llevó a una pequeña reducción de eventos. En ese contexto, creo que el último párrafo del editorial que acompaña el artículo es sensato:

"En conclusión, después de la parade de los resultados de los resultados de los resultados de la vacunación de la vacuna, REDUCE-IT ha mostrado un beneficio importante con respecto a los eventos cardiovasculares relevantes. Más información es necesaria para confirmar estos efectos y para informar de la incidencia del mecanismo de acción, la unicidad del compuesto probado y la potencial influencia del aceite mineral del comparador. Sin embargo, el hallazgo de que los riesgos de las medidas cardiovasculares positivas se redujo y consistentemente bajo con icosapent que el placebo con el que se utiliza el esperma que el uso de icosapent ethyl puede mejorar la capacidad cardiovascular de los pacientes con los niveles de colesterol LDL de alto nivel que han elevado los niveles de concentración ".

Referencias

Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. REDUCE-IT Investigators. NEJM nov/2018

FISHing for the Miracle of Eicosapentaenoic Acid. Editorial NEJM Nov/2018

Effects of n−3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus – The ASCEND Study Collaborative Group. NEJM Ago/2018