Dermatite Infecciosa Pelo Htlv-1

O vírus linfotrópico humano de células T do tipo 1 (HTLV-1) foi descoberto na Jamaica, no final da década de 1970, sendo o primeiro retrovírus conhecido como o causador de doenças no homem. Uma das doenças que ele pode causar é a dermatite infecciosa conhecida (ou também chamada infecciosa). A principal via de transmissão do HTLV-1 é vertical de mãe para filho, principalmente via leite materno.

Trata-se de uma erupção eczematosa exsudativa crônica, que acomete, principalmente, crianças. Envolvem, preferencialmente, o couro cabeludo, regiões paranasais, margens palpebrais, orelhas, áreas retroauriculares, pescoço, axilas e virilhas. (Figuras 01, 02 e 03). Simula, muitas vezes, uma dermatite seborreica grave e infectada ou uma dermatite atópica infectada.

Há uma crônica nasal protegida que é observada em crianças sob observação e, em casos graves de longa duração, há uma erupção cutânea papulosa generalizada.

Figura 01 – Dermatite exsudativa, com crostas perinasais acometendo face e pescoço.

Fonte: McGill et al, 2012.

Figura 02 – Dermatite exsudativa em pavilhão auricular e região retroauricular simulando dermatite seborreica infectada.

Figura 03 – Dermatite crônica com fissuras na axila direita.

Fonte: McGill et al, 2012.

Quase sempre há superinfecção por Staphylococcus aureus e Streptococcus beta-hemolitico e, por este motivo, uma das características da doença é recidiva após a suspensão dos antibióticos. Também podem ocorrer: anemia, linfocitose, VHS elevado, hiperglamaglobulinemia, contagem aumentada de CD4 e/ou CD8 e da relação CD4/CD8.

A patogênese das lesões cutâneas ainda está sendo esclarecida, mas já há publicações que ressaltam três mecanismos:

• dano à barreira cutânea causado pelo HTLV-1.
• infecção das células de Langerhans pelo HTLV-1.
• células infectadas pelo HTLV-1 que produzem quimiocinas associadas com respostas Th2.

Os critérios diagnósticos foram definidos em 1998 por Le Grenade et al.,e modificado por De Oliveira et al. em 2012.(Quadro 01)

Quadro 01 – Principais critérios diagnósticos para Dermatite Infecciosa pelo HTLV-1.

1. Presença de lesões eritematodescamativas, exsudativas e crostosas no couro cabeludo, áreas retroauriculares, pescoço, axilas, virilhas, pele paranasal e perioral, orelhas, tórax, abdome e outros locais.2. Crostas nas narinas3. Dermatite recidivante crônica com resposta imediata à terapia apropriada, mas recorrência imediata com a descontinuação dos antibióticos4. Diagnóstico de infecção por HTLV-1 (por teste sorológico ou biológico molecular)

Dos 4 critérios, 3 são necessários, com inclusão obrigatória de 1, 3 e 4. Além de que o critério 1, que deve ocorrer em 3 ou mais locais, incluindo couro cabeludo e áreas retroauriculares.

Não há tratamento específico ou vacina. O uso de antibióticos é realizado, como, por exemplo, sulfametoxazol + trimetoprim ou cefalexina por longos períodos. As recidivas são comuns. E as pessoas infectadas devem ser monitoradas devido à possibilidade de desenvolver outras patologias causadas pelo HTLV-1.

REFERÊNCIAS

LA GRENADE, Lois et al. Clinical, pathologic, and immunologic features of human T-lymphotrophic virus type I–associated infective dermatitis in children. Archives of dermatology, v. 134, n. 4, p. 439-444, 1998.

DE OLIVEIRA, Maria de Fátima Santos Paim et al. Dermatite infecciosa associada ao vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1: avaliação de 42 casos observados na Bahia, Brasil. Doenças infecciosas clínicas , v. 54, n. 12, pág. 1714-1719, 2012. .

MCGILL, Neilia-Kay et al. Dermatite infecciosa associada ao HTLV-1: atualizações sobre a patogênese. Dermatologia experimental , v. 21, n. 11, pág. 815-821, 2012.