¿Deberíamos usar dapagliflozina para prevenir los resultados cardiorrenales en la ERC avanzada?

¡SÍ! ¡LA DAPAGLIFLOZINA ES SEGURA Y SE DEBE USAR PARA PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA ERC Y LOS RESULTADOS CARDIOVASCULARES EN PACIENTES CON ERC AVANZADA!

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 4 que participaron en el ensayo clínico DAPA-CKD (incluidos con una TFG entre 25-29 ml/min/1,73 m2) y que estaban en el grupo de dapagliflozina tuvieron beneficios cardiorrenales similares al grupo de pacientes menos graves y sin riesgo adicional de eventos adversos.

El ensayo DAPA-CKD (Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Chronic Kidney Disease) fue un estudio de más de 4000 pacientes con ERC, con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 25-75 ml/min para 1,73 m2 y relación albúmina/creatinina (> 200 mg/g) que incluyó a pacientes con y sin diabetes tipo 2.

Los resultados primarios mostraron que los pacientes que recibieron inhibidor el cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) durante un promedio de 2,4 años tenían una probabilidad significativamente menor de empeorar la enfermedad renal o morir por todas las causas que los pacientes que recibieron placebo.

También se observó en otro estudio publicado en el JASN (Journal of the Ameriacan Society of Nephrology) que, a pesar del pequeño número de pacientes (alrededor de 300 en el grupo intervención vs. grupo placebo), el efecto protector de la dapagliflozina fue diferente en los pacientes con ERC en estadio 4 en comparación con otros pacientes incluidos en el estudio.

Aunque la dapagliflozina está aprobada para el tratamiento de pacientes con ERC que tienen riesgo de progresión de la enfermedad renal (según los resultados de DAPA-CKD), las pautas aún no se han actualizado para abordar a los pacientes con ERC en estadio 4.

Se están preparando nuevos estudios con el objetivo de evaluar la seguridad y eficacia de los iSGLT 2 en la población con ERC más avanzada, como el estudio EMPA-KIDNEY, que debería finalizar los análisis en 2022. Incluyó pacientes con FG de hasta 20 ml / min. Hasta el momento, el único estudio que evaluó pacientes con ERC y TFG> 20mL / min fue el EMPEROR Reduced, publicado en NEJM en octubre de 2020, sin embargo, no se publicó el subanálisis para el grupo con ERC estadio 4.

Conclusión: El uso de gliflozinas parece ser seguro en pacientes con una TFG entre 25-30 ml/min y, a diferencia de las recomendaciones de las guías actuales. Se necesitan nuevos estudios (que están en curso) para confirmar esta hipótesis.