¿Debería preocuparme la embolia pulmonar en un paciente con síncope?

Hace 3 años, se publicó un artículo en el New England Journal of Medicine que dio mucho de qué hablar. Encontró una prevalencia del 17% de tromboembolismo pulmonar (TEP) entre pacientes hospitalizados con síncope. Usted puede ver nuestro resumen de este artículo aquí . El punto es que el artículo tuvo una serie de sesgos que comentamos en ese momento y que también fueron abordados en ese texto .

Un estudio publicado recientemente evaluó la presencia de tromboembolismo pulmonar (TEP) en pacientes con síncope en el sector de emergencia de forma prospectiva. Todos los pacientes fueron evaluados sistemáticamente por probabilidad antes de la prueba a través de la puntuación de Wells y los resultados del dímero D. Cuando fue necesario, fueron sometidos a exámenes de imágenes con angiotomografía de arterias pulmonares y gammagrafía pulmonar V / Q.

Se incluyeron 1397 pacientes. TEP se documentó en 19 pacientes (1,4%) de la muestra global y 2,3% de los pacientes hospitalizados. A los 2 años de seguimiento, la incidencia de TEP o muerte cardiovascular fue solo del 0,9%.

Por lo tanto, los autores concluyeron que la incidencia de TEP en pacientes con síncope es poco común, sin embargo, la evaluación sistemática debe realizarse de forma rutinaria. TEP es una enfermedad difícil de diagnosticar y la evaluación sistemática a través de puntajes puede permitir que dicho hallazgo pase desapercibido en enfermos potencialmente fatales.

Opinión del editor (Eduardo Lapa) - El estudio actual refleja mejor la población que vemos con síncope en los pronto-socorros de la vida. Como ha sido visto, la prevalencia de TEP fue baja. Siempre es necesario mantener un nivel de alerta para este diagnóstico, ya que incluso en algunos casos, el TEP puede ser mortal. Sin embargo, no se justifica salir haciendo angiotomografia con protocolo para TEP en todo paciente que llega en el PS con historia de pérdida de conciencia.

Referencia:

BASEL IX Investigators. Prevalence of Pulmonary Embolism in Patients With Syncope. J Am Coll Cardiol. 2019 Aug 13;74(6):744-754.