Cuando debemos sospechar de Sarcoidosis?

La sarcoidosis (SCD) es una enfermedad granulomatosa que afecta principalmente a los pulmones, pero con el advenimiento de nuevas técnicas de imagen, es cada vez más frecuente diagnosticar su afectación a nivel cardiaco. A pesar de esto, el diagnóstico sigue siendo un desafío debido a la heterogeneidad de la enfermedad.

¿Cuándo debo sospechar de Sarcoidosis cardiaca?

Es importante pensar siempre en esta enfermedad ante la presencia de:

- Insuficiencia cardíaca (IC) de etiología indefinida.

- Bloqueo auriculoventricular de alto grado (BAV).

- Taquicardia ventricular (TV).

Para evaluar mejor esta relación, se llevó a cabo un estudio en California, de cohorte prospectivo, que incluyó pacientes >21 años, entre el 2005 y 2015, investigando la SCD como factor de riesgo para IC (definida por aguda o crónica, sistólica o diastólica), BAV (Mobitz II o tercer grado), TV (sostenida o fibrilación ventricular) o muerte. Se excluyeron los que presentaban IC, BAV o TV en el momento de la evaluación inicial. Se incluyeron 22.381.964 pacientes, de los cuales 19.762 (0,09%) tenían diagnóstico de SCD.

¿Entonces, Cuáles fueron los resultados?

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Los hallazgos del estudio destacan el riesgo particularmente alto de desarrollar IC entre las personas con SCD. Siendo así, el riesgo relativo de SCD superó a otros factores de riesgo importantes para IC, como la enfermedad coronaria y la hipertensión.

En pacientes con sarcoidosis, los factores de riesgo más importantes para IC fueron el BAV y la TV, lo que sugiere que la presencia de cualquiera de estas condiciones debería aumentar la sospecha de IC concomitante o desarrollo futuro de IC.

Aproximadamente 20% del aumento del riesgo de muerte entre los pacientes con SCD se explica por la presencia de al menos uno de estos 3 hallazgos cardíacos.

El riesgo de TV es bien claro en pacientes con SCD, de tal manera que los consensos de especialistas sugieren tener en cuenta la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular (DAI) asociado al marcapaso definitivo, en el momento de tratar a un paciente con BAV avanzado. (Recomendación de clase IIA).

OPINIÓN

Es evidente que el estudio tiene algunas limitaciones, pero el mensaje más importante de la investigación es sospechar de la enfermedad, ya que presenta un riesgo muy alto de eventos cardiovasculares y muerte.

Durante la investigación, no se estudió la respuesta de la SCD al tratamiento inmunosupresor y tampoco se informó sobre la localización de la SCD a nivel cardiaco.

REFERENCIA

David G. Rosenthal y col. Insuficiencia cardíaca, bloqueo auriculoventricular y taquicardia ventricular en la sarcoidosis. Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón. 2021; 10: e017692. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017692.