Cuáles son las Novedades en la Directriz de Taquicardia Supraventricular? - Parte 2

En el último post comenzamos a hablar sobre los cambios en la nueva directiva europea sobre taquiarritmias supraventriculares. Aquí continuaremos el resumen de esta guía.

¿Cuáles son las nuevas recomendaciones traídas por la directriz 2019?

1. La ivabradina sola o en combinación con betabloqueantes debe considerarse en pacientes sintomáticos con taquicardia sinusal inapropiada (clase IIa).

2. La Ibutilida puede considerarse para el tratamiento de TA focal en la fase aguda (clase IIb).

Comentario Cardiopapers: No disponible en Brasil.

3. Se puede considerar la ivabradina para POTS y la ivabradina con betabloqueante para el tratamiento crónico de TA focal (clase IIb).

4. Los pacientes con FLU sin fibrilación auricular (FA) deben considerarse para anticoagulación, pero el valor para iniciarlo no está establecido (clase IIa).

Comentario de Cardiopapers: en la práctica, todavía utilizamos CHA2DS2VASc con los mismos valores de corte que el de FA. Sin embargo, esto es discutible como vimos en este post.

5. Se recomienda ibutilida (IV), o dofetilida intra-hospitalaria (IV o VO) para la reversión de FLU (clase I).

Comentario Cardiopapers: No disponible en Brasil.

6. Se recomienda ATP (Overdrive suppression)para la reversión de FLU en pacientes con marcapasos o desfibrilador (clase I).

7. La amiodarona (IV) no se recomienda para la FA preexcitada (clase III).

Comentario Cardiopapers: la amiodarona es de clase III en la FA preexcitada. Sin embargo, es el medicamento disponible en Brasil. Su infusión debe ser acompañada por un médico con desfibrilador a su lado. Considere CVE incluso si el paciente está estable.

8. Se debe considerar el EEF para la estratificación de riesgo en pacientes con preexcitación ventricular asintomática (clase IIa).

9. La ablación con catéter se recomienda en pacientes asintomáticos con preexcitación cuando las pruebas invasivas de isoproterenol identifican criterios de alto riesgo: intervalo RR ≤ 250 ms, vía accesoria refractaria efectiva ≤ 250 ms, trayectoria múltiple e inducción de taquicardia mediada por la vía accesoria (clase I).

10. Se puede considerar la evaluación no invasiva de una vía accesoria en pacientes asintomáticos (clase IIb).

Comentario Cardiopapers: Esto es lo que generalmente se hace en el InCor para la mayoría de los pacientes. Los casos específicos deben ser individualizados.

11. La ablación con catéter puede considerarse en pacientes asintomáticos con preexcitación y vía accesoria de bajo riesgo en estratificación invasiva o no invasiva (clase IIb).

Comentario Cardiopapers: Especialmente, desde mi punto de vista, cuando se trata de una vía accesoria con bajo riesgo de complicaciones durante el procedimiento invasivo y el equipo de electrofisiología tiene buena experiencia.

12. La ablación con catéter debe considerarse en pacientes asintomáticos con preexcitación ventricular y disfunción del ventrículo izquierdo por disincronía (clase IIa).

Comentario Cardiopapers: cuando se sospecha que la vía accesoria es la causa de la disincronía.

13. Se recomienda la ablación del nodo AV con colocación de marcapasos (estimulación biventricular o HIS) si la taquicardia responsable de la taquicardiomiopatía no puede ser ablacionada o controlada por fármacos (clase I).

14. Durante el primer trimestre del embarazo, se recomienda evitar todos los medicamentos antiarrítmicos cuando sea posible (clase I).

15. En mujeres embarazadas, se deben considerar los betabloqueantes selectivos - B1 (excepto atenolol) o verapamilo, en orden de preferencia, para prevenir TSV en pacientes sin W.P.W. (clase IIa).

Comentario Cardiopapers: Todos los betabloqueantes pueden causar bradicardia e hipoglicemia en el feto, pero los betabloqueantes selectivos tienen menos probabilidades de causar cambios en la relajación uterina. El diltiazem tiene un efecto teratogénico en los animales. El verapamilo se considera más seguro que el diltiazem.

16. En mujeres embarazadas, se debe considerar la flecainida o la propafenona para la prevención de TSV en pacientes con W.P.W. y sin cardiopatía isquémica o estructural (clase IIa).

Comentario Cardiopapers: En Brasil solo tenemos propafenona. La guía no cita el uso de sotalol.