Cuales son las contraindicaciones absolutas a los trombolíticos en IAM?

Asunto muy solicitado en los concursos. ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas a trombolíticos en el escenario de IAM con supra de ST? Es común quedarse en duda si algunos puntos son contraindicaciones sólo relativas o si excluyen completamente el uso de la medicación. Para facilitar, proponemos memorizar de la siguiente manera: son 7 las contraindicaciones absolutas. Cinco se sitúan en la cabeza, una en el tórax y una en el abdomen. ¿Vamos a ver cuáles son?

En la cabeza:

• cualquier historial de sangrado intracraneal (AVCH)
• AVCI en los últimos 3 meses. Aquí hay una excepción relevante: si el pcte está frente a un IAM con supra de ST + AVCI en tiempo hábil de ser trombolisado (primeras 4,5h) - se puede usar la medicación. Pero es una situación inusual.
• Trauma significativo en cara o cráneo en los últimos 3 meses
• Tumor en sistema nervioso central (no obligatoriamente tiene que ser maligno)
• Malformación arteriovenosa cerebral

En el tórax:

• Disección aguda de aorta. ¿Por qué lo colocó en el tórax? ¿No podía ser el abdomen? Poder, puede. Pero la asociación de disección aguda de aorta + IAM con supra suele ocurrir en la disección de aorta ascendente, la cual muchas veces puede disecar el óstio de la coronaria derecha.

En el abdomen:

• Sangrado activo. Colocamos en el abdomen porque el sangrado en el tracto gastrointestinal es el escenario más común en estos casos. ¡Tenga en cuenta que es sangrado! No basta con decir que el paciente tiene historia de úlcera péptica en una endoscopia hecha hace 1 mes. Debe haber evidencia de sangrado activo. En caso contrario, la enfermedad ulcerosa entra como una contraindicación relativa.

Sugerencia: menstruación no contraindica uso de trombolítico a pesar de ser sangrado activo una vez que esta monta de sangrado no suele traer repercusión negativa para la paciente.

La directriz brasileña de 2015 todavía plantea como contraindicación discrasias sanguíneas pero este concepto queda un tanto abierto.

Básicamente lo que no está en la lista anterior, es contraindicación relativa.

Ejemplo:

• ¿El embarazo? Relativa
• ¿Hipertensión no controlada (PAS> 180 o PAD> 110)? pariente
• ¿Masaje cardiopulmonar prolongado (lo que puede inducir traumas internos y así aumentar el riesgo de sangrado)?